Ревматические заболевания достаточно широкая группа болезней, которая включает более 200 нозологий. И не надо думать, что ими страдают только пожилые люди. Ревматические заболевания не ждут старости. Они вовсе не удел пожилых людей, эти болезни диагностируют как в 40 лет, так и в 25. Нередко на прием к ревматологу
приходят даже дети, ведь большинство заболеваний в ревматологии аутоиммунные.

Более подробно об этих заболеваниях и о том, как развивается ревматологическая служба, мы попросили рассказать заведующего отделением ревматологии Туркестанской областной клинической больницы, главного внештатного ревматолога Туркестанской области Д. Медеуова.

— Даулет Исмайылбекович, что же такое ревматология?

— Ревматология — это раздел медицины, который занимается заболеваниями костно-мышечной системы и костно-суставного аппарата. В основном это связано с аутоиммунным воспалением. Простыми словами, аутоиммунные заболевания — это когда иммунитет идет против клеток, сосудов и органов-мишеней. Поэтому лечение базируется на том, что врачи назначают пациентам цитостатики, которые, грубо говоря, снижают работу иммунной системы, то есть действуют на определенные звенья, отвечающие за воспаления.

Условно ревматология делится на две части: артрология (все суставные заболевания) и системная ревматология. В системной ревматологии смертность почти такая же, как, например, при онкологических заболеваниях. Раньше в 70-80-х годах прошлого века из людей, заболевших красной волчанкой, выживали только порядка 30 процентов. Но сегодня можно довольно эффективно управлять болезнью при условии, что пациент выполняет все рекомендации врача. Системная ревматология — затратная группа заболеваний, на которую тратятся немалые государственные средства. Лечение дорогостоящее: это генно-инженерная биологическая терапия, гемофильтрация, гемодиализ и так далее.

— Расскажите о развитии ревматологической службы.

— Так сложилось, что со времен Советского Союза ревматология была совмещена с кардиологией. Связывали все с ревматизмом. Но если углубиться в историю, то самые первые ревматологические койки открылись еще в Санкт-Петербурге в царской России на базе 250-й клинической больницы. Она до сих пор существует.

В Казахстане ревматология начала отделяться от кардиологии в отдельную службу в конце 90-х-начале 2000-х, так как к этому времени стало понятно, что у кардиологии с ревматологией нет ничего общего. Наоборот, ревматология — «мать» терапии, потому что это системные заболевания, и специалист должен обладать обширными знаниями в терапии, в том числе в хирургии.

В 2003 году впервые в Южно-Казахстанской области открылось отделение ревматологии. В самом начале оно было рассчитано на 22 койки, в 2008-м стало уже 35 коек. А пик пришелся на 2013 год, когда главным врачом больницы был Мукан Кенесбекович Егизбаев, наше отделение расширилось до 55 коек. Это было первое ревматологическое отделение в Казахстане. Отмечу, что Мукан Кенесбекович внес огромный вклад в развитие ревматологии.

За эти годы мы добились хороших результатов, в настоящее время отделение ревматологии больницы имеет статус ревматологического центра, который оказывает специализированную медицинскую помощь не только жителям области, но и республики. В поликлинике специалисты ведут амбулаторный прием, есть дневной стационар, где в основном применяют генно-инженерную биологическую терапию.

— А что такое генно-инженерная биологическая терапия?

— Это современная терапия, при которой применяются генно-биологические препараты. Мы стараемся первые инфузии проводить под контролем специалистов. В нашем отделении работают четыре врача. Основное направление, конечно, тяжелые пациенты.

— Сколько всего ревматологических коек в области?

— В Туркестанской области у нас 103 койки. Но наша больница является основным лечебным учреждением, куда поступают тяжелые пациенты из районов. На учете в регионе с болезнями костно-мышечной системы и соединительных тканей состоят 16 169 пациентов. А это инвалидизация. И с каждым годом наблюдается прирост.

— В чем причина прироста?

— В первую очередь это связано с тем, что служба ревматологии успешно развивается, улучшается диагностика благодаря внедрению новых лабораторных и инструментальных методов. Кроме того, мы стараемся регулярно выезжать в районы и проводить скрининги. В прошлом году ездили в Сарыагашский, Жетысайский и Келесский. В этом году решили провести занятия в «Школе для терапевтов». Возьмем два основных диагноза — ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. Моя работа, как главного ревматолога области, заключается в том, чтобы улучшить амбулаторную службу. Чтобы терапевты на местах знали, как ставить диагнозы и вести пациентов с этими заболеваниями. Дело в том, что госпитализации связаны с утяжелением состояния пациентов, так как своевременно правильно не диагностировали заболевание. Наша цель — охватить как можно больше терапевтов в области и обучить их распознавать пять-шесть диагнозов. Чтобы они на этапе скрининга могли выявить заболевание, поставить диагноз и отправить к врачу-ревматологу, который назначит лечение. Весь этот алгоритм действий мы рассказываем терапевтам.

Все меры направлены на снижение инвалидизации. Отмечу, что у нас часто проходят конференции, школы для ревматологов, но терапевт может растеряться. Поэтому для них мы создаем свою школу, где обучаем всему необходимому.

Когда в 2010 году я попал в ревматологию, в областной больнице прошел шестой курс Медицинской академии и интернатуру. В то время половина отделения были пациенты с сильной деформацией из-за ревматоидного артрита, как скрюченные деревья. На сегодня таких больных всего один-два.

К сожалению, в ревматологии нет понятия «профилактика». Аутоиммунные заболевания, как лотерея. Любой человек независимо от пола и возраста может заболеть. Статистика показывает, что есть заболевания, которыми страдают больше женщины, а есть которыми чаще заболевают мужчины.

— Эти заболевания обусловлены генетикой?

— Есть семейные предрасположенности, но не всегда. Допустим, пациент впервые обратился к специалисту. Когда его спрашивают, кто в семье болел, выясняется, что мама болела. Это плюс один-два балла к тому, что у него такой же диагноз. Были случаи, когда в одной семье у отца — болезнь Бехтерева, у сына — ревматоидный артрит, а у дочери — красная волчанка. Три разных диагноза в одной семье. Но это редкость.

— Сколько врачей-ревматологов в области?

— В области четырнадцать ревматологов. Я говорю о государственных медицинских учреждениях. Шесть районов у нас в данный момент без ревматологов. Специалистов не хватает. Осложняется все тем, что система обучения изменилась. Необходимо пройти полноценную резидентуру (а это два года), бросив работу, надо выучиться. Не каждый врач на это пойдет. При этом зарплата узких специалистов меньше, чем у врачей общей практики или терапевтов, что создает кадровый дефицит.

В стационаре в основном мы видим проблемных пациентов, которых недосмотрели, недолечили и так далее. Порядка 80 процентов людей получали неадекватное лечение, прежде чем попали к нам в больницу. А если бы амбулатория у нас работала на более высоком уровне, то таких больных было бы меньше.

— Выздоровление зависит и от самого пациента?

— Конечно. Человек должен быть настроен на выздоровление, строго выполнять рекомендации врача-ревматолога, а не слушать еще кого-то. Врач-ревматолог работает точно по своему профилю. Он этому учился и знает, на чем надо акцентировать внимание. А неспециалист в этой области может смотреть совсем под другим углом и не увидеть огромных проблем.

Бывают случаи, когда на WhatsApp скидывают анализы и просят назначить лечение. Я всегда говорю, что не лечу «анализы» — мне надо увидеть самого пациента. Поэтому наши врачи часто выезжают по линии санавиации в районы и лично обследуют больных. Понимаете, в ревматологии нет суперспецифичного анализа, по которому можно сразу поставить диагноз. Признаков очень много, надо уметь их различать. Облегчает нам работу мобильное приложение RheumaHelper. Современная стратегия лечения ревматических заболеваний строится по принципу «лечение до достижения цели». Это подразумевает не только назначение эффективной терапии с момента установления диагноза, но и частый регулярный контроль состояния пациента, а также объективный контроль течения заболевания с применением количественных методов и изменением схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию. Приложение RheumaHelper, которое содержит более 30 инструментов — международных классификаторов и индексов активности заболеваний, — настоящий помощник ревматолога в процессе контроля ревматических заболеваний. Оно намного упрощает работу ревматологов, всем молодым специалистам я рекомендую им пользоваться.

— Отделение ревматологии обеспечено всем необходимым оборудованием?

— Благодаря руководству управления здравоохранения области и руководителю больницы Жанболату Бердибаевичу Дильдабекову отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием. С этим полный порядок! Есть вопросы, над которыми мы работаем. Приобрели аппарат непрямой реакции иммунофлюорестенции, теперь будем закупать реактивы. Что касается диагностического оборудования, то здесь тоже полный комплект. Проводим весь инструментальный диагностический спектр: рентген, УЗИ всех органов, КТ, МРТ. Функциональная диагностика у нас на уровне научных институтов. В отделении внедрены новейшие методы исследования и лечения заболеваний. Вместе с тем отделение является базой подготовки для повышения квалификации и совершенствования кадров в области ревматологии. Проблемная точка — это амбулатория. Если мы укрепим амбулаторную службу, то нагрузка на стационар в разы уменьшится. Как бы парадоксально это ни звучало, необходимо выявить максимальное количество пациентов, что позволит снизить число инвалидов. Вместе с тем хочу отметить, что в Казахстане на сегодня по сравнению с другими странами СНГ амбулаторное лечение намного лучше.

Наш центр ревматологии курирует НИИ кардиологии и внутренних болезней, который возглавляет Марат Орынбасарович Пашимов. Проводим сеансы телемедицины с профессорами НИИ, обсуждаем, получаем от них заключения по сложным пациентам.

— С каким заболеванием чаще всего к вам обращаются?

— В основном с ревматоидным артритом. Это визитная карточка ревматологии. Заболевание, где аутоиммунное воспаление проявлено во всей красе. Модель, на которой можно демонстрировать, как лечить пациентов и достигать ремиссии.

— Многие специалисты отмечают, что некоторые заболевания «молодеют». Что вы можете сказать по вашей специализации?

— Могу сказать что у нас «молодеют» так называемые старческие заболевания — артроз и остеоартрит. Раньше они считались заболеваниями пожилых людей. Сегодня эти болезни выявляются и у людей младшего возраста. Это связано с урбанизацией, малоподвижным образом жизни, питанием. Что касается питания, то оно должно быть сбалансированным. Рекомендуется часто употреблять в пищу рыбу, желательно красную, клетчатку. Не запрещается красное мясо, кроме пациентов, у которых подагра.

Можно употреблять отварное мясо, в виде стейков. Человек должен все время двигаться. В суставе нет сосудов, он питается за счет диффузии. Своим пациентам я рекомендую заниматься скандинавской ходьбой. Безусловно, с учетом заболевания нагрузка должна быть дозированной, но она должна быть! Без движения сустав быстрее изнашивается. Многое зависит от нас: как долго прослужит один из важнейших механизмов, напрямую зависит от наших действий, привычек и образа жизни.

Больше двигайтесь и будьте здоровы!

Татьяна Бурдель