Сосудистая хирургия в Казахстане играет важную роль в профилактике и лечении сосудистых заболеваний. Статистика показывает, что в стране проводится значительное количество операций и эндоваскулярных вмешательств, а врачи активно используют современные методы лечения. Однако, учитывая рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика и раннее выявление заболеваний являются ключевыми факторами в улучшении здоровья населения.
Недавно в Туркестане прошел V съезд международной научно-практической конференцией «Избранные вопросы ангиологии и сосудистой хирургии». Это масштабное мероприятие объединяет специалистов в области сосудистой хирургии Казахстана и зарубежья.
Этот съезд — ключевая площадка для обмена опытом, представления новых исследований и передовых подходов в диагностике и лечении сосудистых заболеваний.
В рамках мероприятия были обширная образовательная программа, научные доклады ведущих специалистов, дискуссии и круглые столы с международными экспертами, а также возможность установления профессиональных контактов и обмена практическими знаниями.
Стоит отметить, что общая статистика по сосудистым заболеваниям в Казахстане включает данные о распространенности таких заболеваний, как атеросклероз, варикозное расширение вен, аневризмы сосудов и др.
В Казахстане смертность от болезней системы кровообращения занимает лидирующую позицию. Страна ежегодно теряет более 40 тыс. человек.
Сосуды работают в группе с сердцем и образуют сердечно-сосудистую систему, основная функция которой — транспортировка крови к внутренним органам. Если нарушается кровоснабжение того или иного органа, то он начинает болеть.
Многие болезни начинаются бессимптомно, определить их на ранней стадии просто необходимо.
Об этом мы поговорили с заведующим отделением сосудистой хирургии, врачом-хирургом высшей категории, отличником здравоохранения РК А. Рыжковым.
— Александр Геннадьевич, венозный тромбоз — это серьезная проблема современного здравоохранения. Какими осложнениями грозит это заболевание?
— Наиболее грозным осложнением венозных тромбозов остается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это когда во время физической нагрузки тромб отрывается от венозной стенки и, двигаясь с током крови по сосудистому руслу, закупоривает легочные артерии. ТЭЛА остается одной из основных причин материнской смертности в развитых странах. 20% рожениц гибнут из-за этого. Риск возникновения тромбозов и тромбоэмболий при беременности в пять раз выше. Особенно высок риск после родов и кесарева сечения. Частота венозных тромбозов в общей популяции беременных женщин составляет 0,42%, в послеродовом периоде — 3,5%. Возрастание тромбогенного риска на фоне эстроген-гестагенной терапии составляет 30-50%. Около 70% тромбозов глубоких вен (ТГВ) протекают бессимптомно. Важнейшей проблемой является недооценка риска тромбозов на фоне переоценки риска кровотечений. Инцидентность венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) составляет 1,9 случая на тысячу беременностей.
Послеродовой период (первые шесть недель) опаснее, чем сама беременность (девять месяцев) в плане развития ВТЭО.
Беременность после ЭКО по сравнению с обычной увеличивает риск венозных тромбоэмболических осложнений в три раза. В 80% случаи ТЭЛА не имеют специфических симптомов.
— Какие есть меры профилактики?
— Существует несколько видов профилактики. Пассивная — предусматривает бинтование нижних конечностей (до коленных суставов) специальными эластичными бинтами до оперативного вмешательства сразу после поступления в стационар. Сдавливание поверхностных вен бинтами ускоряет кровоток в глубоких венах, что препятствует образованию мелких тромбов в суральных синусах икроножных мышц. Пациенту необходимо быть активным, больше двигаться. Эластичные бинты сохраняются на ногах во время операции и в течение трех-четырех недель после нее. Пассивная профилактика показана при низкой степени риска.
Активная профилактика основана на применении антикоагулянтов прямого действия в сочетании с пассивной. Во всех группах риска этот процесс следует начинать до операции, так как тромбоз глубоких вен более чем в 50% случаев начинается уже на операционном столе. Фармакологическая тромбопрофилактика назначается по клинической ситуации или известной тромбофилии с высоким риском.
— Многие заболевания сегодня молодеют, в том числе заболевания вашего направления. С чем это связано?
— Да, это так. Заболеваниями, которые раньше были актуальны только для пожилых в возрасте 60 лет и старше, теперь страдают люди более молодого возраста. Я начал работать здесь в 2002 году, и нас за глаза называли отделением пенсионеров. У нас действительно проходили лечение в основном люди пенсионного возраста. Но сегодня ситуация в корне изменилась. На всех пациентов отделения приходится всего пять-шесть пенсионеров, а остальные — молодежь. Заболевания «помолодели». Отмечу, что это произошло не только из-за принятых факторов рисков. Например, варикозное расширение вен — малоподвижный образ жизни или работа, связанная с долгим стоянием на ногах, беременность и так далее. Эти факторы, конечно, остались. Но разве женщины раньше меньше рожали или учителя не стояли целыми днями у доски, а рабочие — у станков? Однако люди меньше страдали от варикоза и тромбозов.
Есть такое понятие «метаболический синдром». Это комплекс нарушений, которые могут привести к серьезным болезням эндокринной и сердечно-сосудистой систем, например, к сильному ожирению, атеросклеротической болезни, снижению чувствительности к инсулину, предиабету и сахарному диабету второго типа.
Человек съел фастфуд, и сразу уровень глюкозы поднимается в несколько раз. При повышении уровня глюкозы на протяжении двух-трех часов (уже научно доказано) увеличивается эндотелий — это ткань, выстилающая изнутри абсолютно все сосуды в нашем организме, начиная с крупных вен, артерий и заканчивая крошечными капиллярами. Когда поступает в большом количестве сахар, этот слой начинает стираться. К оголенному участку приклеиваются тромбоциты, лейкоциты или липиды. Если приклеиваются тромбоциты, то образуются тромбы, если липиды — холестериновые бляшки, если лейкоциты — начинается воспаление.
Артерии, как самые крупные сосуды артериального русла, чаще всего страдают от закупорки бляшками или тромбами. Одна из причин сужения просвета артерий — атеросклероз. Бляшки могут появиться на внутренних стенках различных сосудов: в брюшной полости, почках, голове, грудном отделе, на конечностях, шее и позвоночнике. На фоне атеросклероза значительно повышается риск образования тромбов.
По последним данным, в Казахстане 21 процент детей в возрасте от шести до девяти лет имеют избыточную массу тела. Для восьмилетних девочек этот показатель составляет около 18 процентов, среди мальчиков распространенность избыточного веса и ожирения достигла 24 процентов.
По данным 2020 года, в нашей стране сахарным диабетом страдают 502 тысячи человек, и каждые десять лет это число удваивается. Думаю, что на сегодня уже порядка 700 тысяч человек.
— Можно предположить, что больных будет еще больше?
— Да. Не только с сосудистыми заболеваниями, которые мы лечим, но и молодых людей с инсультами и инфарктами, а также с серьезными заболеваниями почек, когда требуется пересадка.
— Сколько пациентов ежегодно получают помощь в отделении сосудистой хирургии?
— Ежегодно в отделении получают специализированную помощь более двух тысяч пациентов.
Сотрудники отделения работают в режиме 24/7 и оказывают ангиохирургическую помощь пациентам Туркестанской области и Шымкента. Отдельного внимания заслуживает лечение плановой артериальной патологии, которая выполняется в рамках ОСМС через портал госпитализации. Данный вид операций относится к высокотехнологичной медицинской помощи — это современный вид лечения сложных заболеваний, которые свели к минимуму риск для жизни и здоровья пациента.
В отделении можно разделить три основных раздела — каротидная (сонная артерия) хирургия, хирургия аорты и хирургия магистральных артерий конечностей.
Под таким медицинским термином, как «каротидная эндартерэктомия», принято понимать вмешательство, осуществляемое при помощи операции. Оно направляется на удаление внутренней стенки сонной артерии, которая, в свою очередь, поражается атеросклеротической бляшкой. Бляшки в любой момент могут оторваться от стенок артерий только лишь от одного скачка артериального давления, а далее они забивают сосуды головного мозга, чем нарушают процесс кровоснабжения некоторых его участков. В подобном случае итогом данного действия бывает ишемический инсульт. Благодаря длительному плодотворному сотрудничеству с неврологами ОКБ , городских и районных больниц области и врачами первичного звена нам удалось изменить концепцию лечения со стенотическими поражениями сонных артерий на активную хирургическую. Каждая подобная операция, выполненная по строгим показаниям, — это предотвращенный инсульт в будущем и, как следствие, сохраненная жизнь и здоровье. Внедренная система персонифицированного отбора и прогнозирования рисков позволяет выполнять такие операции с 0,2-0,4% осложнений и летальности.
Аортальная хирургия — второе по значимости направление в плановой и экстренной ангиохирургии. Данные операции сложны тем, что выполняются в тяжелых анатомических условиях, особенно при многоэтажном поражении аорты и артерий. Еще более сложным разделом является хирургия аортальных аневризм. Аневризма является финалом атеросклеротической болезни, поэтому эти пациенты считаются максимально тяжелыми. И даже хорошо технически выполненная операция не всегда может гарантировать выздоровление, так как данная категория пациентов имеет много сопутствующей патологии, связанной с тяжелым мультифокальным атеросклерозом. В отделении сосудистой хирургии каждый год выполняется более десяти плановых протезирований аорты и более пяти экстренных операций (по поводу разрывов аневризм аорты).
Что касается хирургии магистральных артерий конечностей, то в отделении выполняется от 30 до 40 реконструкций ежегодно на уровне висцеральных, подвздошных артерий, артерий конечностей. Используются при этом новые технологические приемы, значимо улучшающие непосредственные и отделенные результаты этих вмешательств.
Таким образом, в отделении больные получают медицинскую помощь на максимальном уровне профессионализма и могут рассчитывать на эффективное лечение и быстрое восстановление. Благодаря руководителю нашей больницы Жанболату Бердибаевичу Дильдабекову в отделении мы оказываем полный спектр услуг как в рамках ОСМС, так и на платной основе. Больные получают медицинскую помощь на максимальном уровне профессионализма и могут рассчитывать на эффективное лечение и быстрое восстановление.
Татьяна Бурдель