Причиной разработки Закона «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного медицинского страхования», сообщил Zakon.kz, стали основные проблемы в системе здравоохранения.
Отсутствие четкого разделения между пакетами ГОБМП и ОСМС и дублирование медицинской помощи между ними.
Несбалансированность текущего пакета медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета.
Недостаточная система мониторинга и контроля предоставления медицинских услуг способствует дублированию, так как пациенты могут получать одинаковые услуги за счет ГОБМП или ОСМС.
Указывается также на такую проблему, как недостаточное финансирование медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.
Низкие процентные ставки взносов и отчислений на ОСМС (самые низкие среди стран, имеющих обязательное медицинское страхование).
Недостаточный охват населения в системе ОСМС (82,8% населения охвачены, более 3 млн. человек все еще находятся вне системы).
Низкие тарифы на медицинские услуги, которые не покрывают некоторые виды расходов.
Кроме того, в Казахстане текущие расходы на здравоохранение на сегодня составляют примерно 3,7% от ВВП, что значительно ниже показателей зарубежных стран и рекомендуемых ВОЗ, ежегодно этот показатель снижается.
Что предлагается?
В частности, предлагается четкое разграничение пакетов медицинской помощи ГОБМП и ОСМС.
Оптимизация текущего пакета медицинской помощи ГОБМП с точки зрения возможностей и обязательств бюджета.
Так, к 2027 году первичную медико-санитарную помощь по всем заболеваниям, подлежащим динамическому наблюдению, и семи группам социально значимых заболеваний предлагается перенести в пакет ОСМС.
В пакет ГОБМП, в свою очередь, будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкозаболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.
Предлагается к 2027 году оставить финансирование в рамках пакета ГОБМП на оказание медицинской помощи только при следующих социально значимых заболеваниях:
1) туберкулез;
2) ВИЧ;
3) хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
4) злокачественные новообразования;
5) психические и поведенческие расстройства;
6) орфанные заболевания;
7) острый инфаркт миокарда;
8) экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий (инсульты).
В рамках ГОБМП с 2027 года специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме будет оказываться не застрахованным в системе ОСМС лицам только при состояниях, угрожающих жизни.
В пакет ГОБМП будут включены объем медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкологические заболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.
Планируется, что к 2027 году всю медицинскую помощь при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению, и социально значимых заболеваниях (сверх ГОБМП), высокотехнологичную медицинскую помощь, а также ПМСП перенесут в пакет ОСМС.
Документ размещен на сайте «Открытые НПА» для публичного обсуждения до 21 ноября 2024 года.
В нашем Telegram-канале много интересного, важные и новые события. Наш Instagram. Подписывайтесь!