Правильное питание и ранняя диагностика

Завод SANTO с рабочим визитом посетил профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии Казахского национального медицинского университета им. С. Асфендиярова, медицинский директор института гастроэнтерологии, гепатологии и метаболизма «Interna Clinic»
А. Нерсесов.

 Корреспондент «ЮК» встретился с Александром Витальевичем и поговорил на интересующие жителей региона темы. В частности, о ситуации с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, их профилактике и лечении.

— Насколько велик, на ваш взгляд, вклад отечественных производителей лекарственных препаратов в борьбу с гастроэнтерологическими заболеваниями и гепатозами?

— Вектор импортозамещения отечественными препаратами, по моему мнению, это правильное решение. И недавняя пандемия показала, насколько важно, когда страна сама может обеспечить своих граждан медицинскими препаратами. Самое главное, чтобы они соответствовали всем стандартам качества. Когда люди сравнят и убедятся в том, что отечественные лекарства не уступают импортным, это будет колоссальный плюс в пользу наших фармацевтических компаний.

— Ваши впечатления от посещения завода SANTO.

— На заводе современное инновационное производство, технологические процессы проводятся на высоком уровне. Все соответствует лучшим мировым стандартам, я думаю, что казахстанцы по достоинству оценят лекарства, производимые здесь.

Хотелось бы также отметить, что SANTO собирается выпускать лекарственные средства, применяемые при лечении социально значимых заболеваний, в частности, при воспалительных заболеваниях кишечника и болезни Крона. В SANTO накапливали опыт, изучали производственные составляющие и, что немаловажно, учитывали мнение пациентов. Ведь очень важно понять, насколько лекарственное средство хорошо переносится, изучить его эффективность как любого нового препарата.

— Александр Витальевич, расскажите, пожалуйста, об актуальной для Казахстана проблеме холестаза.

— Холестаз — это замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспортировки желчи по желчным протокам. Синдром холестаза как болезни печени актуален для всей страны. Надо сказать, что имеющиеся эпидемиологические данные по определенным заболеваниям печени показывают позитивные сдвиги, например, по вирусным гепатитам.

В динамике последних 10-20 лет мы видим снижение заболеваемости гепатитом В после вакцинации, уменьшение числа тяжелых форм, декомпенсированных заболеваний печени.

С другой стороны, растет число аутоиммунных заболеваний, жировой болезни печени. И холестаз, как синдром, часто присутствует при заболеваниях печени, иногда определяет прогноз таких заболеваний наряду с другими синдромами.

— Характерны ли какие-либо патологии для определенного города или региона Казахстана?

— У нас страна очень большая, и, конечно, определенные отличия есть. Относительно вирусной эпидемиологии гепатитов, например, вирусный гепатит D эндемичен для южного региона — Туркестанской и Жамбылской областей, учащаются случаи заболевания в Алматинской области. На вопрос о том, почему складывается такая ситуация, точнее ответят эпидемиологи. Мы, гастроэнтерологи, работаем с пациентами, у которых болезнь уже развилась.

Если говорить о неинфекционных заболеваниях, то мы проводили исследования, в частности, изучали особенности жировой болезни печени, метаболического синдрома. Результаты показали, что наиболее часто пациенты с избыточным весом, нарушенным липидным спектром встречаются в северных регионах. На юге меньшее количество людей имеет избыточную массу тела или ожирение. Возможно, это связано с особенностями питания.

Региональные особенности есть, и зависят они от эпидемиологических процессов, от характера и образа жизни людей, от уровня развития лабораторной службы.

— Имеется ли у болезни определенный возраст, насколько подвержена недугу молодежь?

— Если говорить, например, о жировой болезни печени, то молодые люди сейчас страдают от нее очень сильно. Можно выйти на улицу и сразу увидеть, сколько людей сейчас с избыточным весом. Их гораздо больше, чем 15-20 лет назад. Огромное количество детей и подростков имеют ту или иную степень ожирения.

Безусловно, это издержки образа жизни. Раньше дети питались дома или в школьной столовой, а сейчас, пока они до школы дойдут, столько соблазнов попадется по дороге.

Необходимо помнить: правильное сбалансированное питание — это основа здоровой жизни человека! Люди должны стремиться употреблять в пищу только проверенные натуральные продукты, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек. Несколько лет назад мы проводили исследование в одном крупном офисе Алматы. В течение трех дней скрининг прошли около 500 человек. Им измеряли массу тела, объем талии, артериальное давление, они заполняли анкету на наличие болезней или жалоб. У людей, которые жаловались на здоровье и самочувствие, мы определяли липидный спектр: кровь на холестерин, уровень сахара в крови. Как оказалось, из 450 фактически здоровых молодых людей, работавших в этом офисе, 25 процентов входили в группу риска. Некоторым сделали фиброскан, и у четырех процентов была выявлена жировая болезнь печени с тяжелым фиброзом или циррозом. Это страшные цифры. Поэтому правильное питание должно быть частью здорового образа жизни каждого человека.

— Как обстоит дело с воспалительными заболеваниями кишечника и язвенным колитом в Казахстане?

— Это очень тяжелая группа аутоиммунных заболеваний, которые поражают людей любого возраста. При них страдает не только кишечник, но и весь организм. Ежегодно выявляют 8-10 тысяч пациентов с диагностированным заболеванием кишечника. Эти заболевания важно обнаружить вовремя, признаками могут быть дискомфорт в животе, боли, диарея или наличие крови в кале. Однако люди эту ситуацию стараются как можно дольше держать в себе, не озвучивать публично. Чтобы оказать эффективную помощь пациенту и не дать развиться болезни, заболевание должно быть диагностировано на самом раннем этапе.

Несколько лет назад в Казахстане проводилось исследование для выявления таких пациентов. Людям необходимо было пройти анкетирование, и если у них были вышеперечисленные жалобы, проводили тест на определение фекального теропротектина. Выявляли наличие воспалительных заболеваний кишечника, делали эндоскопию. Оказалось, что истинное распространение болезни намного больше того, что указано в статистике.

Начиная с определенного возраста есть рекомендации к проведению эндоскопии, но делать это надо правильно. Наша кафедра проводит курсы по эндоскопии и морфологии с привлечением высококвалифицированных морфологов, а также специалистов в области лучевой диагностики, потому что все должно делаться на профессионально грамотном уровне. Правильная эндоскопия делается под общей анастезией и внутривенной манипуляцией, нужно рассмотреть все отделы, зайти в тонкую кишку, взять поэтажную биопсию. Следующий этап — это назначение грамотного лечения, цель которого достижение полной ремиссии и ее сохранение, чтобы максимально отсрочить или предотвратить хирургическое вмешательство.

Есть несколько этапов терапии воспалительных заболеваний кишечника и язвенного колита. Начинать следует с базовой терапии 5 аминосалицилатами, к которым относится Месалазин. Лечение 5 аминосалицилатами воспалительных заболеваний кишечника и болезни Крона во всем мире является менее агрессивной терапией с минимальными неблагоприятными явлениями, считается, что нужно стремиться к достижению ремиссии менее дорогостоящими препаратами, каковыми они являются. А более дорогие и сильнодействующие препараты нужно оставить в резерве для тяжелых случаев, и только при отсутствии эффекта.

Если терапия неэффективна или течение болезни переходит в тяжелую форму, то переключаемся на существующий сегодня более инновационный метод лечения, в частности, на биологическую терапию. Это использование при лечении живых организмов, веществ из живых организмов или их производных, полученных в лабораторных условиях. В нашей стране биологическая терапия, так же как и 5 аминосалицилаты, входит в гарантированный объем медицинской помощи.

— Существует ли профилактика таких заболеваний?

— Единственный и всем знакомый способ профилактики любых заболеваний — это здоровый образ жизни. Умеренное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек и самолечения.

— Расскажите о роли пробиотиков в воспалительных заболеваниях.

— Роль пробиотиков сейчас переоценивается заново, потому что, как показывает опыт, микрофлора организма имеет непосредственное отношение к развитию тех или иных заболеваний. И ее коррекция может повлиять на течение многих болезней, показано, что даже у пациентов с ожирением состав микрофлоры абсолютно другой, нежели у худых людей. Состояние человека в целом — здоровье, настроение, утомляемость — связано с микрофлорой, носителем которой является человек. Для определения наличия заболеваний микрофлоры кишечника необходимо брать анализы из пристеночной флоры тонкого кишечника. Эта процедура недешевая, но проверенная. Кроме микробиологических анализов, есть еще дыхательные тесты, к примеру, измерение водорода в выдыхаемом воздухе, который продуцируется определенными видами микрофлоры. Пациенты с выявленными нарушениями работы микрофлоры кишечника должны начать лечение как можно быстрее. Есть официальная рекомендация, в том числе ВОЗ, по применению пробиотиков в тех или иных случаях, в том числе у самых маленьких пациентов. С этим тоже нужно работать осторожно и профессионально.

Гульжамал Муканова