Псориаз можно держать под контролем

В Астане по инициативе кафедры дерматовенерологии и дерматокосметологии НАО «Медицинский университет Астана» и Казахстанской ассоциации дерматовенерологов, дерматокосметологов состоялась региональная научно-практическая конференция «Будущее в терапии псориаза» с участием приглашенных зарубежных и отечественных спикеров.

В мероприятии приняли участие более 150 дерматовенерологов из десяти городов Казахстана, в том числе врачи дерматовенерологического диспансера управления здравоохранения Туркестанской области.

Конференция проходила в рамках Всемирного дня псориаза, который ежегодно отмечается 29 октября.

Приглашенные спикеры конференции:

* М. Курдина — доктор медицинских наук, профессор, ведущий специалист клиники «МЕДСИ» (Москва);

* А. Баев — кандидат медицинских наук, врач-эксперт службы поддержки пациентов и внутреннего контроля (аудита) ГКП на ПХВ «Кожно-венерологический диспансер» УОЗ г. Алматы;

* А. Ахенбекова — кандидат медицинских наук, врач-ревматолог, доцент кафедры ревматологии КазНМУ им. С. Асфендиярова (Алматы).

Псориаз — один из наиболее распространенных хронических дерматозов. К сожалению, заболеваемость им не снижается, а с каждым годом только увеличивается.

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность заболевания в мире составляет от 2% до 7%. Псориазом болеют 3,5% населения земного шара — это 125 млн. человек, или каждый пятый житель. И количество больных постоянно растет. Отмечается также, что псориаз «молодеет», среди пациентов все больше детей и подростков.

Что представляет собой псориаз с медицинской точки зрения и как надолго избавиться от его симптомов — высыпаний, мешающих нормально жить и работать?

Об этом мы побеседовали с заведующей дерматологическим отделением №1 областного дерматовенерологического диспансера Г. Ташбаевой.

— Какова на сегодняшний день обстановка по псориазу согласно статистике?

— По данным Министерства здравоохранения Казахстана, псориаз занимает второе место среди всех хронических дерматозов и третье — в структуре всех заболеваний. Если смотреть в региональном разрезе, то лидером по данному заболеванию являются Шымкент и Туркестанская область: заболеваемость 84 человека на 100 тысяч населения. Далее идет Западно-Казахстанская — 66 человек, на третьем месте Восточно-Казахстанская — 56 человек.

— По какой причине наш регион занимает первое место по заболеваемости псориазом?

— Наш регион густонаселенный, отсюда и показатели высокие. Что касается самого заболевания, то хочу отметить, что все чаще встречаются случаи среднетяжелой и тяжелой форм заболевания. Это 30% от всех больных псориазом. То есть третья часть больных страдает среднетяжелой и тяжелой формами. В 30-40% случаев развивается инвалидность. Очень часто тяжелая инвалидность.

— Какие факторы становятся триггерами развития псориаза?

— В первую очередь наследственность. Если в семье кто-то из родителей болеет псориазом, то в 25% случаев заболевание развивается и у детей. Если болеют оба родителя, то процент увеличивается до 50-60%.

Триггерами для развития данного заболевания являются стрессовые состояния, перенесенные психологические и физические травмы. Острые вирусные инфекции также могут способствовать усилению проявлений псориаза. У детей часто триггером служат очаги хронической инфекции. Например, кариес и хронический тонзиллит.

Мы всегда у пациентов спрашиваем, с чем они связывают свое заболевание, но они, как правило, не могут ответить на этот вопрос.

— Получается, что псориаз напрямую связан с нервной системой?

— Да. Конечно, наша жизнь не может быть абсолютно спокойной. Это естественно. Но иногда самое даже незначительное, на первый взгляд, переживание может спровоцировать псориаз. Имеет большое значение то, как человек умеет справляться со своими эмоциями и стрессом.

— Со взрослыми более или менее все понятно: темп жизни ускорился, увеличилась психологическая нагрузка и т. д. А каковы причины заболевания псориазом у детей?

— Если исключить генетический фактор, то это очаги хронических инфекций, о которых мы ранее уже говорили.

— После пандемии Covid-19 количество пациентов с псориазом увеличилось?

— Как таковую статистику мы не собирали, но коронавирусная инфекция повлияла на работу всех органов и течение всех заболеваний. Хочу отметить, что в дерматологии есть такое понятие, как дерматологический индекс качества жизни. Он применяется для оценки степени негативного воздействия дерматологического заболевания на разные аспекты жизни пациента, характеризующие качество его жизни в целом. Так вот, псориаз на качество жизни пациентов оказывает очень отрицательное влияние. У некоторых даже возникают мысли о суициде. Не всегда лечение удовлетворяет не только больных, но и нас, врачей. Естественно, пациентам хочется как можно быстрее избавиться от проблемы, но эффект от лечения не всегда возникает быстро. Конечно, если пациент пришел после дебюта заболевания, то и ответ будет положительным. Но если рецидивы наступали в течение года несколько раз, то каждый последующий рецидив протекает тяжелее. А это значит, что его купировать будет сложнее. Отсюда идет развитие среднетяжелых и тяжелых форм заболевания.

Это интересно

Псориазом страдали или страдают такие известные люди, как Иосиф Джугашвили, Уинстон Черчилль, Бенджамин Франклин, Генри Форд, Владимир Набоков, Джон Рокфеллер, Ким Кардашьян, Бритни Спирс и др. К слову, Рокфеллер обещал Нобелевскую премию тому, кто найдет лекарство от псориаза. Несмотря на то что заболевание исследуется уже многие годы, точные причины его возникновения до сих пор не выявлены.

— Псориаз — это ведь не только визуальная эстетическая неприглядность?

— Наших пациентов, безусловно, беспокоит эстетическая сторона. Ведь каждому человеку, который посмотрел косо, не объяснишь, что псориаз — незаразное заболевание. Зачастую с людьми, страдающими псориазом, не хотят садиться за один стол, здороваться за руку. Наши пациенты не ходят в баню, бассейны и другие общественные места, потому что боятся осуждения и откровенной брезгливости. Есть даже такой термин «стигматизация» — формирование негативного отношения к отдельному человеку или группе людей на основании каких-то психологических, физических, интеллектуальных и других особенностей. Это очень печально. Вы знаете, сколько у меня было детей-пациентов, чьи родители приходили и рассказывали, что с их ребенком никто не хочет сидеть за одной партой.

— Что в таких случаях должны делать родители?

— Родители должны защитить своего ребенка: пойти в школу и объяснить директору, что псориаз — незаразное заболевание, а тот, в свою очередь, обязан провести беседу с учениками.

И таких ситуаций очень много. Наши пациенты замыкаются в себе, они не ходят в общественные места и на встречи с друзьями, вынуждены вести обособленный образ жизни, что очень влияет на психику.

— То есть пациенты нуждаются не только в лечении, но и в психологической поддержке?

— Обязательно. Мы стараемся их поддерживать, разговариваем, объясняем. При этом очень важна поддержка близких людей. Как сказала на научно-практической конференции руководитель Казахстанской ассоциации дерматовенерологов и дерматокосметологов Гульнар Рыскельдиевна Батпенова, когда мужчина заболевает псориазом, женщина его окружает всесторонней заботой, становится партнером и другом. К сожалению, когда заболевает женщина, многие мужчины от нее отворачиваются.

У нас лечилась пациентка, у которой были псориаз и эпилепсия. Женщина плакала и рассказывала, что ее муж не ест то, что она готовит, из-за брезгливости. Мы назначили ей генно-инженерную терапию, и теперь женщину не узнать: она счастлива, ее жизнь изменилась в лучшую сторону.

Псориаз — это системный дерматоз, ведь из-за него страдает не только кожа, но и все органы. Почему мы говорим об инвалидизации? Очень часто как сопутствующее заболевание развивается псориатический артрит, который и приводит к инвалидности.

Коморбидная патология у пациентов с псориазом тоже разная — это сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет и другие болезни, которые осложняют течение псориаза.

Справка «ЮК»

Коморбидные (полиморбидные) состояния — это состояния, когда у пациента протекает одновременно несколько  заболеваний, одно усиливает другое, и их отрицательное влияние на организм растет в геометрической
прогрессии.

— Гульнара Ахмедовна, какой прогрессивный метод лечения существует на сегодня?

— Генно-инженерная биологическая терапия. Она применяется для лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами заболевания. Эта терапия применяется в разных странах и является дорогостоящим лечением. В нашей стране ее могли себе позволить только люди, способные ее оплатить. К счастью, в Казахстане с 2020 года лечение псориаза включено в перечень бесплатного амбулаторного лекарственного обеспечения и финансируется в рамках обязательного медицинского страхования. Пациенты бесплатно получают эффективную генно-инженерную биологическую терапию. Она позволяет убрать всю неприятную симптоматику заболевания, очистить кожу от проявлений псориаза, а также предотвратить прогрессирование повреждений суставов и тем самым улучшить качество жизни.

Наша организация дает медицинское заключение ВКК о том, что пациенту положено получение генно-инженерной биологической терапии. Далее пациент обращается в свою поликлинику по месту жительства, где для него делают заказ препаратов. Министерство здравоохранения выделяет лекарства для каждого пациента индивидуально.

Биологическая терапия действует прицельно и узконаправленно на определенное звено воспаления, важное в развитии псориаза. Основная цель данной терапии — достижение чистой или почти чистой кожи.

— Как долго кожа остается чистой? Проблема может вернуться?

— У каждого индивидуально. Может быть недостаточный клинический ответ, может немного отдален по времени, но результат в любом случае будет. Из тех пациентов, которые у нас получают биологическую терапию, практически у всех очень хороший ответ. Они абсолютно чистые. У меня была тяжелая пациентка с кровоточащей кожей, деформированными ногтями, которая не могла ни согнуть, ни разогнуть пальцы. Мы ее очень долго лечили. Получалось на какое-то время вывести ее из этого состояния, но затем заболевание возвращалось. Очень тяжелая форма. В данное время женщина, а ей более 70 лет, получает генно-инженерную биологическую терапию. Пациентка счастлива и радуется жизни.

Медицина не стоит на месте. Сегодня мы уже можем псориаз держать под контролем. К тем, кто наблюдался у меня и получает терапию, псориаз не вернулся. В Туркестанской области на учете с диагнозом «псориаз» стоят 975 пациентов, из них 33 человека получают генно-инженерную биологическую терапию. В Шымкенте на учете состоят 686 пациентов, из них 42 получают такое лечение.

На базе нашего диспансера применяют разные методы лечения псориаза. Это традиционное медикаментозное, наружное и фотолечение. Мы применяем все. Легкая форма псориаза хорошо поддается этим методам лечения. Но когда мы говорим о среднетяжелой и тяжелой формах, то речь идет уже о биологической терапии.

— Какие рекомендации вы можете дать?

— В первую очередь при первых же симптомах сразу обратиться в больницу к специалистам. Дело в том, что маршрут лечения многих начинается с посещения народного целителя, с советов знакомых и так далее. И только потом, когда ничего не помогло, а только привело к осложнению, обращаются к врачу. Я всегда говорю, что вы все равно придете к нам. Так начните же свой маршрут с нас.

В целях профилактики всем пациентам мы рекомендуем вести здоровый образ жизни. По возможности исключить нервные переживания. Понятно, что мы не может жить в вакууме и не реагировать, но когда случаются такие ситуации, стараться более спокойно относиться к ним: у пациентов с псориазом потрясения вызывают обострение. Далее — правильное питание, особенно это касается детей. Количество детского псориаза и его тяжелых форм значительно увеличилось. Неплохо помогают умеренные физические нагрузки и базовый уход за кожей.

Мы настоятельно рекомендуем пациентам контролировать состояние своего здоровья и в обязательном порядке посещать специалистов по сопутствующим заболеваниям.

Татьяна Бурдель