В Шымкенте прошла традиционная Международная школа ревматологов. В течение двух дней ведущие специалисты из разных стран обсуждали новые методы диагностики и лечения.
В актовом зале Южно-Казахстанской медицинской академии собрались ученые, доктора наук, ревматологи, врачи общей практики, занимающиеся диагностикой и лечением ревматологических заболеваний.
Школа ревматологов — это не просто обмен знаниями. Это совместная стратегия. Врачи из разных стран создают единую профессиональную платформу, чтобы пациенты получали лечение, соответствующее мировым стандартам. Здесь формируется не только повестка ревматологии, но и новое качество медицинской помощи.
«С ревматологами из Казахстана мы сотрудничаем с 2015 года. Несколько лет они приезжали к нам на обучение, а с 2018 года уже мы регулярно приезжаем в Казахстан, — рассказывает И. Смитиенко, практикующий врач-ревматолог из Москвы. — Международная школа ревматологов проводится уже 16 год, и в последние пять-шесть лет, скажем так, в ковидную эру, произошла перезагрузка. Формат проведения несколько изменился. Программа лекций не совсем типичная. Здесь очень много научных докладов, которые позволяют врачам получить небытовую информацию. Программа направлена не только на самые распространенные проблемы, но и на редкие диагнозы. Это очень большая проблема, они, как болезни-сироты. Благодаря подобным конференциям появляются собственно ревматологи, потому что ревматолог — редкая специальность. В России врачей-ревматологов полторы-две тысячи, в вашей стране до недавнего времени было около 70, а теперь более 300. И если не взращивать кадры, пациенты остаются без врачей-кураторов. Многие обыватели до сих пор путают ревматолога с реаниматологом. Между тем ревматологии уже более полувека. Но, как видим, путаница еще есть».
В советское время ревматология была совмещена с кардиологией. Связывали все с ревматизмом. Но если углубиться в историю, то самые первые ревматологические койки открылись еще в Санкт-Петербурге в царской России на базе 250-й клинической больницы, которая до сих пор существует.
В Казахстане ревматология начала отделяться от кардиологии в отдельную службу в конце 90-х — начале 2000-х, так как к этому времени стало понятно, что у кардиологии с ревматологией нет ничего общего. Наоборот, ревматология — «мать» терапии, потому что это системные заболевания, и специалист должен обладать обширными знаниями в терапии, в том числе в хирургии.
«К сожалению, не в каждой поликлинике есть врачи-ревматологи. Дело в том, что ревматология — это в том числе болезни суставов, и рано или поздно каждый человек с этим столкнется. Поэтому мы должны стараться диагностировать эти болезни как можно раньше, — рассказывает директор ТОО «Медицинский центр болезней суставов», вице-президент РОО Казахская коллегия ревматологов» Ч. Баймухамедов. — На Международную школу ревматологов мы каждый год приглашаем международных экспертов. Сегодня к нам приехали специалисты из России, Беларуси, Великобритании, Китая. В Международной школе ревматологов принимают участие порядка 200 человек офлайн и порядка пяти тысяч слушают нас онлайн. Это формат не просто конференции, это практическая школа, где идет обучение, а у пациентов есть возможность задать интересующие их вопросы ведущим мировым специалистам.
В 2003 году, когда я занялся ревматологией, в Казахстане было порядка 30-40 врачей. Пять-десять лет назад было уже около ста специалистов, на сегодняшний день чуть более трехсот. Врачей становится больше, и это очень хороший уровень, так как очень мало стран имеет столько ревматологов. Но специалистов все равно катастрофически не хватает. Отмечу: в Шымкенте всегда было ревматологов больше всех. Когда я был главным ревматологом Южно-Казахстанской области, у нас работали 60 специалистов, которых мы обучили. Когда я поехал в одну из клиник Германии, узнал, что в Берлине на тот момент было 50 врачей-ревматологов. Даже в Берлине было меньше ревматологов, чем в Шымкенте. Ревматология Казахстана сделала огромный шаг вперед. И, как отметил ведущий ревматолог России Мазуров, сегодня Казахстан опережает многие страны по развитию ревматологии.
Кроме того, что мы обучаем специалистов, наши ученые публикуются в мировых изданиях, таких, например, как «Ланцет». Международная школа ревматологов, которую мы проводим, самая большая школа, где обсуждается большинство вопросов, но, конечно, нужны школы по отдельным нозологиям. Думаю, что обучение должно проводиться в классе с ограниченным количеством участников, когда десять-двадцать человек будут на практике получать знания. Еще раз отмечу, что ревматоидные заболевания растут. Это без вариантов. Во всем мире наблюдается рост аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматических. Мы опубликовали статью с описанием первого в мире ревматоидного артрита после ковид-19, затем была еще серия статей. И мы одними из первых предположили, что ковид-19 будет фактором, который вызовет рост всех ревматических болезней. И если раньше это была гипотеза, то теперь это уже общепризнанный факт. Количество ревматоидного артрита, системной красной волчанки и так далее в мире увеличивается. Одна из причин — инфекция. Универсальный способ защиты против инфекции — выработка антител. Когда поступает неизвестный антиген, происходит гипер-реакция, организм начинает вырабатывать избыточное количество антител, которые начинают поражать не только микробов. Дело в том, что некоторые микробы мимикрируют. Они похожи на клетки человеческого тела. При выработке антител поражаются все системы: суставы, сердце легкие и так далее. В связи с тем что рост ревматоидных заболеваний будет наблюдаться и дальше, необходимо обучать кадры и строить новые клиники».
В настоящее время отделение ревматологии областной клинической больницы имеет статус ревматологического центра, который оказывает специализированную медицинскую помощь не только жителям области, но и республики. В поликлинике специалисты ведут амбулаторный прием, есть дневной стационар, где в основном применяют генно-инженерную биологическую терапию.
Благодаря руководству управления здравоохранения области и руководителю больницы Ж. Дильдабекову отделение оснащено необходимым современным оборудованием.
«Служба ревматологии в нашей области успешно развивается, улучшается диагностика благодаря внедрению новых лабораторных и инструментальных методов, — рассказывает заведующий отделением ревматологии Туркестанской областной клинической больницы, главный внештатный ревматолог Туркестанской области Д. Медеуов. — Тема моего выступления в Международной школе ревматологов посвящена группе препаратов по НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — это самая широко применяемая группа в лечении наших пациентов.
Зачастую они не приходят к нам с одним диагнозом, а препараты НПВП хоть и снимают хорошо боль и воспаление, но негативно действуют на желудочно-кишечный тракт, вплоть до кровотечений, на сердечно-сосудистые заболевания, включая инсульты и инфаркты. Также отмечаются побочные эффекты на почки, вплоть до острой почечной недостаточности, и токсическое поражение печени. И сегодняшняя моя тема будет посвящена подбору пациентов: каким пациентам какой конкретно препарат назначать.
В начале июня мы планируем провести школу по ревматоидному артриту и анкилозирующему спондилиту для терапевтов области. К сожалению, врачей-ревматологов не хватает, поэтому совместно с Южно-Казахстанской медицинской академией мы решили обучить терапевтов. Чтобы они на этапе скрининга могли выявить заболевание, поставить диагноз и отправить к врачу-ревматологу, который назначит лечение. На сегодняшний день в Туркестанской области, по последним данным, на диспансерном учете стоят 10 900 пациентов. Но на самом деле больных больше процентов на 30-40. И наша задача повысить выявляемость. Дело в том, что 30 процентов наших пациентов становятся инвалидами.
Отделение ревматологии областной клинической больницы является базой подготовки для повышения квалификации и совершенствования кадров в области ревматологии. Проблемная точка — это амбулатория. В стационаре в основном мы видим проблемных пациентов, которых недосмотрели, недолечили и так далее. Порядка 80 процентов людей получали неадекватное лечение, прежде чем попали к нам в больницу. А если бы амбулатория у нас работала на более высоком уровне, то таких больных было бы меньше. Если мы укрепим амбулаторную службу, то нагрузка на стационар в разы уменьшится.
Основная инвалидизация связана с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. Почему? Потому что страдает диагностика, причем не только в нашей стране, но и во всем мире. Поэтому на эти заболевания мы делаем упор и проводим школы. Как бы парадоксально это ни звучало, необходимо выявить максимальное количество пациентов, что позволит снизить число инвалидов. Инвалидизация — это якорь для всех: и для системы здравоохранения государства, и для семьи. Инвалидность не покрывает все расходы, и это ложится бременем на всю семью. Мы должны научиться выявлять заболевания на ранних стадиях, а современная ревматология умеет справляться с воспалением до того, как оно разрушит ткани».
Современная стратегия лечения ревматических заболеваний строится по принципу «лечение до достижения цели». Это подразумевает не только назначение эффективной терапии с момента установления диагноза, но и частый регулярный контроль состояния пациента, а также объективный контроль течения заболевания с применением количественных методов и изменением схемы лечения при отсутствии достаточного ответа на терапию.
Справка ЮК:
Анкилозирующий спондилит — последняя стадия хронического, постепенно прогрессирующего воспалительного заболевания позвоночника, которое характеризуется многообразием симптомов, протекающих одновременно с поражением позвоночного столба. Анкилозирование (сращение) позвоночника является исходом воспалительного процесса, длительно текущего на фоне огромного количества различных заболеваний.
Термин «анкилозирующий спондилит» в современной медицинской литературе используется для обозначения стадии заболевания и подчеркивает запущенность патологического процесса.
Ревматоидный артрит — наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов (легких, печени, сердца, периферической нервной системы, кожи). Одно из самых тяжелых и распространенных воспалительных заболеваний суставов.
Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах примерно у 1% от общей численности населения. Заболеть ревматоидным артритом можно в любом возрасте, женщины более подвержены заболеванию (диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин). Начало заболевания приходится на 40-55 лет.
Татьяна Бурдель