Здесь рождается будущее!

Охрана здоровья матери и ребенка — приоритетное направление политики нашего государства. За 30 лет независимости Казахстан сделал большой шаг в развитии перинатальной и педиатрической помощи

В этом году городской перинатальный центр Шымкента отметил маленький юбилей — 10 лет со дня создания. Всего десять лет, а сколько спасено жизней малышей и мамочек. Коллектив и девиз для своего центра выбрал жизнеутверждающий: «Здесь рождается будущее!»

Центр оказывает высококвалифицированную помощь женщинам повышенной группы риска.

Работа акушера — гинеколога считается непростой и стрессовой. Трудятся врачи круглосуточно в режиме нон-стоп. И специалисты центра всегда готовы прийти на помощь и сделать все от них зависящее. Здесь четко расписан алгоритм действий каждого специалиста и поступившую пациентку ведут «от» и «до». За десять лет сформировался коллектив высокопрофессиональных специалистов.

Второй год медицинское учреждение возглавляет врач-акушер-гинеколог с 32-летним стажем Т. Варзилов.

Про Тимирхана Исабаловича говорят «врач с золотыми руками». Сколько счастливых мам и пап сказали ему спасибо, а сколько детей появилось на свет благодаря этому доктору!

Он занят всегда, потому что работает в режиме нон-стоп. И о своей работе тоже рассказывает практически на ходу, параллельно решая сразу несколько текущих вопросов.

«Коллектив центра работает с большой нагрузкой, так как является единственным в городе, оказывающим экстренную помощь женщинам группы высокого риска — третьего уровня. То есть все преждевременные роды концентрируются у нас, — рассказывает Т. Варзилов. — Все женщины с преэклампсиями и тяжелыми соматическими заболеваниями поступают к нам.

Был период в пандемию, когда женщины четвертой группы риска, которых должны были отправить в НИИ акушерства и гинекологии в Алматы или Астану, оставались у нас. Они не могли выехать и рожали на базе нашего центра. Процент патологических родов составляет ориентировочно от 70 до 80 процентов.

Основная патология — это преэклампсия тяжелой степени. Это состояние связано с течением беременности: повышается артериальное давление, появляется белок в моче, меняются печеночные пробы и так далее. Особенно высокий риск вызывают женщины с развитием HELLP-синдрома. Это одно из грозных осложнений.

Кровь на фоне гиперкоагуляции сворачивается и забивает почечные артерии, в результате чего наступает ишемия почки и анурия. Отмечу, что в этом году процент преждевременных родов вырос. Связываем это с наличием инфекции, отсутствием прегравидарной подготовки у женщин, несоблюдением интергенетического интервала между родами (минимальный интервал должен составлять два с половиной года). Немало встречается случаев предлежания плаценты с прорастанием в стенку матки . В этой ситуации высока опасность развития кровотечения. На сегодняшний день это мировая проблема. На протяжении двух-трех лет на базе центра мы проводим операции донного кесарева. Благодаря чему снизили кровопотерю. Мы стараемся максимально иссечь прорастание и сохранить детородный орган. Но тем не менее при такой патологии процент операций по удалению матки на сегодняшний день остается довольно высоким.

Большая работа проводится в детском отделении реанимации. Сюда поступают после родоразрешения дети с весом до 1900 — 2000 гр. Иногда женщины находятся в центре полтора-два месяца после родов».

В реанимации малыш сразу попадает в ласковые и умелые руки специалистов. Это команда единомышленников, в которой царят доброжелательность и уважительное отношение всех сотрудников к своим маленьким пациентам и их родителям. Отметим, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме.

Здесь работают врачи-неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни. И, пожалуй, никакое оборудование не сравнится с профессионализмом, отзывчивостью и пониманием сотрудников.

Врач-неонатолог с 23-летним стажем работы Г. Нурмухамедова рассказала, что в ее обязанности входит установить причину летальных случаев новорожденных.

Согласно международным нормам живорождения, рекомендованным ВОЗ, живым считается ребенок, который имеет любой из четырех признаков жизни — дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины и сокращение мускулатуры.

«Хочу особенно отметить, что наше государство делает очень многое для развития неонатологической службы и эффективных перинатальных технологий. Это значит, что оказание помощи женщине и ребенку проводится своевременно, — рассказывает Гульнара Жолбарисовна. — С 2008 года по критериям живорождения при сроке беременности 23 недели и при массе тела 500 граммов новорожденный считается живым. И сегодня делается все возможное, чтобы таких деток вырастить и поставить на ноги. Это граждане нашей страны и наше с вами будущее. Наш центр оснащен всем необходимым оборудованием, чтобы спасать таких деток. Коллектив у нас очень большой — 24 неонатолога. У всех есть солидный опыт работы.

Знаете, нас, неонатологов, не видно и не слышно. Но именно мы с первых минут берем «шефство» над ребеночком: как он родился, как его состояние, что необходимо предпринять, и круглосуточно следим за его здоровьем. Те дети, которые вышли из тяжелого состояния, поступают на второй этап выхаживания. Наша работа благородная и вместе с тем очень непростая. Мы мамочки невидимого фронта».

А мамочки, как известно, могут часами находиться без сна, выхаживая своего ребенка. И для врачей-неонатологов каждый ребенок — свой, родной и самый лучший. Главная задача — сделать все, чтобы малыш окреп и стал полноценным гражданином Казахстана.

В центре проводят также пренатальный биохимический скрининг для беременных с целью выявления группы риска по хромосомной патологии и врожденным порокам внутриутробного развития плода с последующим уточнением генетического диагноза, а также неонатальный скрининг новорожденных, чтобы выявить как можно раньше наследственные заболевания обмена веществ. Анализы пренатального и неонатального скрининга проводятся на анализаторах методами высокофлюоресцентной метки, электрохемилюминисценции и программного обеспечения расчета индивидуального генетического риска.

«В нашем центре находится единственный в городе консультативно-диагностический блок, где осматривают женщин с фактором высокого риска. В отделении работают шесть врачей и шесть акушерок. Есть кабинеты допплерометрии, УЗИ, кардиотокографии плода, — рассказывает заведующая консультативно-диагностическим блоком Г. Рыскулбекова. — В Шымкенте на данный момент имеется 45 поликлиник, 16 из которых государственные. К слову, частные осматривают беременных бесплатно в рамках страховой медицины. И все эти поликлиники направляют к нам тех женщин, которые заслуживают особого внимания. Мы отрабатываем тактику дальнейшего ведения беременности и определяем срок госпитализации.

В зависимости от выявленной патологии проводится пренатальный консилиум для беременных с целью верификации генетического диагноза внутриутробного плода, определения прогноза здоровья и жизни плода и новорожденного, предоставления информации семье о существующих современных методах лечения и коррекции ВПР с оценкой их последствий, возможных вариантов медицинского вмешательства, их последствий и эффективности.

Консилиум собирается в составе главного врача, заместителя главного врача, заведующего патологическим отделением, родильным залом и, если есть такая необходимость, приглашаем заведующего реанимационным отделением. Ежегодно для 600-650 беременных собирается пренатальный консилиум, из них 130-140 женщин направляются, к сожалению, на прерывание беременности по генетическим показаниям и при тяжелых пороках развития плода. Женщины на пролонгирование беременности направляются с рекомендациями о сроке, методе и месте родоразрешения и последующей тактике ведения новорожденного.

Так же мы ставим на учет и на очередь бесплодные пары на процедуру ЭКО. Я, как внештатный репродуктолог, непосредственно слежу за этой работой. Пары к нам приходят с направлением из поликлиники. ЭКО в нашем центре стали заниматься с 2019 года, в первый год выделили 50 квот на наш миллионный город, хотя на очереди стояло порядка 300 человек. Мы эти квоты освоили, 17 мамочек успешно забеременели. В 2020-м было выделено уже 64 квоты — забеременели тридцать женщин. Практически 50 процентов. В 2021 году нами освоено 403 квоты по президентской программе «Аңсағаң сәби». Завершили выдачу квот на прошлой неделе. По эффективности – на данный момент около 30 процентов беременных уже есть, но мы еще не все результаты знаем.

В Шымкенте работает три ЭКО-центра — это филиал Алматинского института репродуктивной медицины «Центр Эко» по ул. Еримбетова, «ЭКОМЕД» в мкр. «Нурсат» и «ЭКО-центр Доктора Тарарака». В эти центры мы и отправляем. Пары стараются оставаться в Шымкенте, потому что это выгодно с финансовой точки зрения».

Справка «ЮК»

С 2021 года в стране заработала специальная программа «Аңсағаң сәби». Она призвана решить проблему казахстанских пар, отчаявшихся иметь детей. Количество выделяемых на процедуру экстракорпорального оплодотворения квот увеличили до 7 000.

В перинатальном центре работают 30 врачей-акушеров-гинекологов. Из них семеро владеют всеми видами операций, 24 — основными видами акушерских операций. Остальные врачи — резиденты, которые работают уже полгода и активно участвуют в оперативных вмешательствах.

«Бригада у нас сформирована из опытных врачей. В день дежурит не менее трех человек. И наш роддом работает круглосуточно независимо от праздничных и выходных дней, — рассказывает заместитель главного врача по контролю за качеством медицинских услуг С. Новик. — Все это делается для обеспечения качественной медицинской помощи женщинам. Конечно, помимо акушерского блока, есть вспомогательные подразделения, но основные — это акушерский и неонатальный.

На сегодняшний день мы добились хороших результатов. У нас показатель выживаемости детей от 500 до 1000 граммов и от 1000 до 1500 граммов выше среднего по республике. Я считаю, что это заслуга всех врачей города. Но основное начинается в перинатальном центре, где задействованы все специалисты: и кардиохирург, и пульмонолог, и окулист, и невропатолог, потому что детки рождаются с несовершенными органами и системами. В дальнейшем малыши выписываются либо домой, либо получают уход в других стационарах, таких как городская детская клиническая больница.

В центре, помимо того, что здесь происходят роды, выхаживание недоношенных детей, уход за беременными, роженицами, есть подразделения, которые оказывают профилактическую помощь. По итогам 2021 года количество родов в родильном доме несколько снизилось. Связано это с тем, что регулярно по линии управления здравоохранения проводится регионализация, то есть распределение организации охраны материнства и детства по трем уровням оказания перинатальной помощи, обеспечивающее роды женщинам в учреждениях, соответствующих степени риска их беременности или родов.

Нельзя недооценивать труд сотрудников, которые работают в лабораторной службе, службе функциональной диагностики, флюорографии, УЗИ и других. Их труд как бы и незаметен, но результаты, которых мы достигли, — это работа всей команды. Невозможно одному акушеру-гинекологу заменить деятельность всего родильного дома. Он работает в тесном сотрудничестве со всеми специалистами. Для этого городским управлением здравоохранения определен список врачей-консультантов, которые доступны круглые сутки и без которых не проводятся консилиумы сложных пациентов для выработки четкой тактики ведения беременности, родов, родоразрешения и ведение после родов».

Стоит отметить, что помощь женщинам оказывается совместно с другими лечебными учреждениями города. Эта работа коллективная, и проводится она под непосредственным руководством начальника управления здравоохранения Бакытжана Джолдасбековича Позилова.

Татьяна Бурдель