ОСМС — гарантия качественной медицинской помощи

Системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в этом году исполнилось шесть лет.

За это время в сфере здравоохранения произошли масштабные изменения, а доступности качество медицинской помощи населению значительно улучшились. Об итогах работы Туркестанского областного филиала за первые шесть месяцев 2026 года, ключевых изменениях в системе ОСМС, проблемах  незастрахованных граждан
и планах на будущее в интервью «ЮК» рассказал директор филиала по Туркестанской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Б. Исмаханбетов.

Статус застрахованности: текущая ситуация и основные проблемы

— Сколько сегодня человек в Туркестанской области не застрахованы в системе ОСМС?

— На сегодняшний день к медицинским организациям Туркестанской области прикреплены 2 085 921 житель. Из них 1 779 672 человека (85,3%) застрахованы в системе ОСМС.

При этом 306 249 жителей (14,7%) остаются незастрахованными, причем 247 945 из них (80%) проживают в сельской местности.

Если в январе 2024 года количество незастрахованных составляло 410 950 человек, то к июню 2026 года этот показатель снизился до 302 631 человека. Таким образом, число незастрахованных граждан сократилось на 26,4% (на 108 319 человек).

Анализ данных за 2024-2026 годы показывает, что число незастрахованных граждан увеличивается в январе и июле каждого года.

Этому есть несколько причин. В частности, в эти периоды истекает срок уплаты взносов на ОСМС, которые работодатели, индивидуальные предприниматели, крестьянские хозяйства и лица, работающие по договорам гражданско-правового характера, внесли авансом за шесть месяцев.

В регионе в более чем тысяче образовательных организаций трудятся свыше 80 тысяч сотрудников. Анализ выявил, что в некоторых учебных заведениях в период длительных трудовых отпусков взносы на ОСМС за работников перечисляются несвоевременно. В результате многие педагоги и сотрудники теряют статус застрахованности.

Кроме того, несвоевременное внесение работодателями сведений о сотрудниках в государственные информационные системы также приводит к задержке обновления их страхового статуса. Если данные в информационных системах компетентных госорганов не обновляются регулярно, статус ОСМС гражданина может быть приостановлен.

Еще одна острая проблема — неполное и несвоевременное обновление сведений по 14 льготным категориям граждан, освобожденным от уплаты взносов за счет государства. Это связано с недостаточной интеграцией базы данных Министерства труда и социальной защиты населения с другими государственными информационными системами.

В последнее время часто поднимается вопрос получения статуса застрахованности неработающими беременными женщинами.

Согласно законодательству, после постановки на учет в поликлинику до 12 недель беременности женщине в течение 3-5 рабочих дней должен быть присвоен статус «неработающая беременная». Однако из-за отсутствия полноценной интеграции между информационными системами министерств здравоохранения и труда, а также технических сбоев этот процесс иногда затягивается.

Это препятствует своевременному прохождению важных медицинских обследований и может нести угрозу здоровью матери и ребенка.

С начала года через сеть CRM в Фонд было направлено 203 обращения для временного получения статуса льготных категорий. Из них рассмотрено 150 обращений, касающихся беременных женщин, и в соответствии с требованиями закона 8 гражданкам статус неработающей беременной был временно предоставлен сроком на один месяц.

Число незанятых незастрахованных граждан составляет 177 413 человек (на 13 059 человек больше по сравнению с прошлым периодом).

Одновременно с этим ряд организаций до сих пор не уплатили взносы на ОСМС за своих сотрудников. В их числе: коммунальное государственное учреждение «Центр трудовой мобильности» управления координации занятости и социальных программ Туркестанской области; Туркестанский филиал ТОО «Оңтүстік Жарық Транзит»; частное учреждение «РЕНЕКО КАЗАХСТАН»; ТОО «SMART — OIL»; ТОО «SK GeoKart» (всего за 5 706 работников).

Кроме того, с июня 2025 года Комитет государственных доходов начал направлять индивидуальным предпринимателям, лицам, занимающимся частной практикой, и государственным учреждениям уведомления о задолженности по ОСМС через личные кабинеты. Если задолженность не будет погашена в течение 30 дней после отправки уведомления, на счета будут наложены ограничения. При своевременном обращении в налоговые органы этот вопрос решается.

Фонд в целях сокращения числа незастрахованных граждан ведет системную работу совместно с местными исполнительными органами, отделами занятости и медицинскими организациями. Главная цель — вовлечь каждого жителя в систему ОСМС и обеспечить качественной и доступной медицинской помощью.

Нововведения в системе ОСМС

— Какие важные изменения были внедрены в системе ОСМС с начала текущего года?

— С 1 января 2026 года в соответствии с поправками в Закон об ОСМС за счет местного бюджета начата уплата взносов на медицинское страхование за новые категории граждан. Нововведения охватывают две категории:

1. Официально зарегистрированные безработные в центрах занятости.

2. Неработающие граждане, относящиеся к кризисному (D) и чрезвычайному (E) уровням социального благополучия, за которых в течение последних трех месяцев не производились обязательные пенсионные взносы. Это новая категория граждан, которые ранее не застраховывались за счет государства, но нуждаются в социальной поддержке.

Взносы на ОСМС официально зарегистрированных безработных уплачиваются из местного бюджета автоматически каждый месяц.

А граждане категорий D и E считаются застрахованными с момента первого обращения за медицинской помощью, и их взносы уплачиваются за счет местного бюджета сроком на один год — до аналогичного периода следующего года.

Данные по безработным, а также сведения о неработающих гражданах, относящихся к кризисному или чрезвычайному уровню благополучия, формирует Министерство труда и социальной защиты населения и передает в Фонд. То есть Фонд сам не формирует эти льготные категории, но лицам из списка Минтруда статус присваивается в условном порядке на 3 месяца.

Медицинские организации должны вовремя выявлять официальных безработных и граждан категорий D и E, создавая условия для получения ими медицинской помощи через систему ОСМС.

На сегодняшний день управление координации занятости и социальных программ Туркестанской области выплатило более 425,5 миллиона тенге в качестве взносов на ОСМС за 72 051 официально зарегистрированного безработного. В то же время 796 граждан из категорий D и E, обратившихся за медпомощью, получили взносы на сумму 4,7 миллиона тенге. По итогам июня в области зарегистрировано: в категории D — 78 563 человека; в категории E — 16 471 человек.

Общее число составляет 95 034 человека, что покрывает примерно 31% от общего числа незастрахованных жителей региона.

Партнерство с клиниками и развитие сельской медицины

— Сколько медицинских организаций заключили договоры с Фондом в текущем году? Изменилось ли это по сравнению с прошлым годом?

— В текущем году в Туркестанской области заключены договоры на оказание медицинских услуг со 186 медицинскими организациями (как государственными, так и частными).

В прошлом году с Фондом работали 196 клиник, теперь их количество сократилось до 186. Тем не менее для Фонда важнее не количество медорганизаций, а качество оказываемых услуг. Поэтому при заключении договоров всесторонне оцениваются материально-техническая база организаций, кадровый потенциал и соответствие лицензионным требованиям.

— Как финансируется медицинская помощь сельским жителям и школьникам?

— Медицинская помощь сельчанам и школьникам финансируется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и системы ОСМС.

В 2026 году на оказание гарантированной амбулаторно-поликлинической помощи в Туркестанской области выделено более 60 миллиардов тенге. Большая часть этих средств направлена на финансирование деятельности поликлиник и врачебных амбулаторий в сельской местности.

В настоящее время в организациях первичной медико-санитарной помощи зарегистрировано более 1,6 миллиона сельских жителей. Кроме того, 247 500 школьников проходят профилактические медосмотры с последующим направлением к профильным специалистам при необходимости.

В рамках национального проекта «Модернизация сельского здравоохранения» Сайрамская, Сарыагашская, Жетысайская и Ордабасинская районные больницы подняты до уровня многопрофильных центральных районных больниц. В результате ряд высокотехнологичных медицинских услуг, ранее оказывавшихся только в областном центре, теперь стал доступен и жителям районов.

Эти больницы поэтапно обеспечиваются современным медицинским оборудованием. Сегодня в них функционируют инсультные центры, отделения интервенционной кардиологии, травматологии, хирургии, реабилитации, паллиативной помощи и сестринского ухода. Установлены аппараты КТ, МРТ, ангиографы, мобильные ангиографы и аппараты ультразвукового исследования экспертного класса.

По данным Фонда, в рамках данного проекта в 2024-2026 годах на развитие этих четырех больниц в рамках ГОБМП было направлено свыше 844 миллионов тенге (в 2025 году) и более 1,5 миллиарда тенге (в 2026 году).

Материально-техническая база сельских медорганизаций также регулярно обновляется. Помимо этого, 13 мобильных медицинских комплексов выезжают в отдаленные населенные пункты, охватывая профилактическими осмотрами ежегодно более 239 тысяч жителей.

Благодаря системе ОСМС сельчане могут бесплатно проходить компьютерную и магнитно-резонансную томографию, дорогостоящие диагностические исследования, консультации узких специалистов, плановые операции и медицинскую реабилитацию. Работа по развитию сельской медицины, снижению кадрового дефицита, оснащению клиник современным оборудованием и повышению доступности профилактических услуг будет продолжена.

Медицинская помощь для иностранных граждан

— Каким образом иностранные граждане могут получить медицинскую помощь в Казахстане? Какой порядок для них предусмотрен?

— В последнее время в Фонд поступает много вопросов от иностранных граждан, проживающих в Казахстане, касающихся системы ОСМС.

Согласно действующему законодательству, иностранцы, имеющие разрешение на постоянное проживание (вид на жительство) в Республике Казахстан, лица без гражданства и кандасы обладают равными правами и обязанностями в системе ОСМС наравне с гражданами Казахстана.

После получения иностранным гражданином вида на жительство его данные вносятся в государственные информационные системы. На основе этой информации формируется статус застрахованности в системе ОСМС.

После этого гражданин может прикрепиться к поликлинике по месту жительства и получать медицинскую помощь в порядке, предусмотренном законодательством.

Что касается медицинской помощи детям: всем детям независимо от их гражданства в полном объеме оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь; если иностранный гражданин постоянно проживает в Казахстане либо имеет разрешение на временное проживание и участвует в системе ОСМС, его ребенок также в полном объеме пользуется медицинскими услугами в рамках страхования; дети иностранных граждан, временно пребывающих в нашей стране, получают плановую медицинскую помощь преимущественно на платной основе либо через полис добровольного медицинского страхования.

То есть если экстренная медицинская помощь доступна абсолютно всем детям, то получение планового лечения зависит от правового статуса гражданина и его участия в системе ОСМС.

Улбосын Есдаулетова