Инсульт: счет идет на минуты

За дверью этого отделения время сжимается до предела.

Здесь оно измеряется в шансах на будущее.

Это инсультный центр — место, где ежедневно разыгрывается драма жизни и смерти, тихая война с катастрофой, случившейся внутри человека.

Эта статья не только о высоких технологиях: тромболитиках, растворяющих сгустки крови, или нейрохирургических операциях, проводимых через крошечный прокол. Это история о людях. О тех, кто в одно мгновение потерял привычный мир — способность говорить, двигаться, узнавать близких. Они лежат в палатах, проходя через острую фазу, где каждый вдох может быть борьбой.

Это рассказ о реанимации — эпицентре борьбы. О мониторах, мерцающих в полумраке, о точных движениях врачей, принимающих решения под тиканье секундомера, о препаратах, вводимых в надежде остановить гибель мозга. Это система, созданная для того, чтобы отвоевать у смерти самый ценный ресурс — время.

Но картина была бы неполной без тех, чья работа часто остается «за кадром», — это медицинские сестры и санитарки. На их плечах — титаническая, ежечасная ответственность: не просто выполнить процедуры, а стать на время глазами, руками и голосом для пациента. Они считывают малейшие изменения в состоянии, обеспечивают не только лечение, но и достоинство, уход, чистоту, а порой — просто человеческое тепло, когда это нужнее всего. Их стойкость — невидимый фундамент, на котором держится вся высокотехнологичная медицина.

И, наконец, путь реабилитации. После спасенной жизни начинается не менее важная битва — битва за ее качество. За то, чтобы пальцы вспомнили хватку, чтобы речь обрела звук, чтобы человек снова мог сесть, встать, сделать шаг. Это кропотливая работа инструкторов ЛФК, логопедов, массажистов, психологов и медсестер. Шаг за шагом, день за днем они помогают заново собрать разбитый мир.

В стенах этого центра переплетаются боль и надежда, отчаяние и невероятная сила воли. Это история о том, как спасают, выхаживают и возвращают людей к жизни.

Эксклюзивное интервью с заведующей инсультным центром областной клинической больницы и главным инсультологом Туркестанской области Д. Тилеубердиевой о том, как сегодня борются с одной из самых грозных болезней, почему так важно время и какие высокие технологии спасают жизни.

— Динара Дархановна, что такое инсульт, почему это настолько серьезно?

— Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к гибели участка головного мозга и, как следствие, к нарушению его функций — речи, движения, зрения. Сегодня это одна из ведущих причин смертности и инвалидизации в мире. Но важно подчеркнуть, что современная медицина имеет мощные инструменты для борьбы с ним. Ключевой фактор, от которого зависит жизнь и будущее пациента, — это время. Так называемое «терапевтическое окно». Правило «золотого часа» — это необходимость доставить человека в стационар и начать специфическое лечение в первые 4,5 часа от начала появления симптомов.

— Вы упомянули «нарушение кровообращения». Одинаковы ли все инсульты?

— Нет, принципиально выделяют два основных типа. Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга) возникает из-за закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, что прекращает приток крови. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг из-за разрыва сосуда. Особо опасной формой последнего является субарахноидальное кровоизлияние (САК) — кровоизлияние в пространство вокруг мозга, которое чаще всего случается из-за разрыва аневризмы (выпячивания стенки сосуда). Это состояние требует экстренного нейрохирургического вмешательства.

— Как организована помощь, чтобы успеть в эти критические часы?

— Для этого и создана инсультная служба — стройная система, включающая работу скорой медицинской помощи, приемного отделения, диагностики и специализированного центра. Наша задача — обеспечить максимально быстрое движение пациента по этому маршруту, чтобы сократить время от двери стационара до начала лечения (door-to-needle).

В нашем регионе функционируют 11 инсультных центров: два — третьего уровня и девять — второго. Центры третьего уровня, такие как наш, выполняют всю высокотехнологичную помощь: тромбоэкстракцию, операции на сосудах мозга. Эта система маршрутизации позволяет оперативно доставить пациента туда, где ему окажут необходимую помощь соответствующего уровня. На национальном уровне систему координирует Республиканский координационный центр по проблемам инсульта (РКЦПИ) в Астане под руководством Ержана Боранбаевича Адильбекова. Их единый консультативный центр по телемедицине работает 24/7 для врачей всей страны, а ежегодная научно-практическая конференция «Школа инсульта» собирает ведущих экспертов.

Справка «ЮК»

Door-to-needle (от англ. «от двери до иглы») — это ключевой показатель времени в медицине, особенно при остром инсульте, означающий время от момента поступления пациента в больницу (у «двери» стационара) до начала введения тромболитика (введения лекарства через «иглу»), которое критически важно для успешности лечения и минимизации последствий инфаркта или инсульта, и оно должно быть минимальным (часто не более 40-60 минут).

— Расскажите подробнее о вашем центре. Какие методы лечения вы применяете?

— Наш инсультный центр третьего уровня функционирует на базе областной клинической больницы с 2011 года. Наша команда — это мультидисциплинарная бригада: неврологи, нейрохирурги, реаниматологи, реабилитолог, кардиолог, логопед, медсестры, инструкторы ЛФК. Центр состоит из блока интенсивной терапии на шесть коек, в отделении — 24 койки. У нас есть вся необходимая аппаратура — от ИВЛ и современных мониторов до вертикализаторов, тренажеров и комплексов для реабилитации.

Что касается методов, то для ишемического инсульта применяется тромболитическая терапия (ТЛТ) — это введение препарата, растворяющего тромб, в первые 4,5 часа. Есть механическая тромбоэкстракция — эндоваскулярное удаление тромба через сосуд при помощи специальных инструментов. Это стандарт помощи при поражении крупных артерий.

Для геморрагических инсультов, в частности, при субарахноидальном кровоизлиянии, «золотым стандартом» стала эндоваскулярная эмболизация аневризмы — это малоинвазивная операция по «выключению» аневризмы из кровотока с помощью микроспиралей. Мы выполняем также открытые операции, например, удаление внутримозговой гематомы.

— Можете ли вы подкрепить это цифрами?

— Безусловно. За десять месяцев 2025 года в нашем центре пролечено 690 пациентов с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» (ОНМК). Из них с ишемическим инсультом — 411 человек, с геморрагическим (включая САК) — 134, с транзиторной ишемической атакой — 145 человек.

Мы провели следующие виды вмешательства: тромболитическая терапия — 7% пациентов, открытое удаление внутричерепной гематомы — 15%, механическая тромбоэкстракция и стентирование — 28%, эндоваскулярная эмболизация аневризмы при САК — 68%, диагностическая церебральная ангиография — 14%.

Отдельно отмечу, что среди наших пациентов было семь послеродовых рожениц и беременная женщина из разных районов области, что показывает способность центра оказывать помощь самым сложным категориям больных.

— Ранее вы затронули очень сложную тему — диагностику смерти мозга. Почему это часть работы инсультной службы?

— Это тяжелейший, но необходимый аспект. Тяжелые формы инсульта (массивные кровоизлияния или инфаркты) могут привести к состоянию смерти мозга — необратимой гибели всех его функций при работающем сердце. Наша служба проводит диагностику по строгому протоколу с привлечением комиссии, серией клинических тестов и инструментальным подтверждением. Например, ЭЭГ (электроэнцефалография). Это важно по трем причинам. Медицинская и этическая — позволяют корректно прекратить бесперспективную интенсивную терапию, дать семье ясный, юридически заверенный ответ. Организационная — это основа для работы трансплантологической службы. Гуманистическая — в случае согласия родственников, что, учитывая менталитет и религиозные убеждения, у нас, к сожалению, пока происходит крайне редко, дает шанс на спасение жизней других людей через донорство органов. Процесс требует абсолютной профессиональной и этической чистоты.

— Какова роль профилактики и информирования?

— Колоссальная! Ежегодно 29 октября — во Всемирный день борьбы с инсультом — на базе больницы мы проводим дни открытых дверей и «Школу инсульта». Рассказываем о факторах риска, профилактике первого и повторного инсультов, обучаем родственников основам ухода. Это критически важно.

— Ваш итоговый посыл нашим читателям.

— Инсульт сегодня вовсе не приговор. Это болезнь, с которой можно и нужно бороться. Но победа в этой борьбе зависит от двух слагаемых: осведомленности и быстрых действий окружающих (запомните признаки: асимметрия лица, слабость в руке, нарушение речи — сразу звоните 103!) и отлаженной работы медиков. Мы создали систему, которая работает круглосуточно. Высокотехнологичная помощь доступна. Главное, не упустить время, ведь в случае с инсультом время равно мозг.

Татьяна Бурдель