Новый вектор развития офтальмологической помощи

В областной офтальмологической больнице при поддержке управления здравоохранения Туркестанской области состоялся мастер-класс по витреоретинальной хирургии. Мероприятие, организованное под руководством главного врача Ч. Сеилбекова, провел приглашенный специалист — врач-офтальмолог, микрохирург из Республики Беларусь В. Галушкин.

Этот мастер-класс стал значимым событием для развития высокотехнологичной офтальмологической помощи в регионе. Витреоретинальная хирургия — одно из наиболее сложных направлений современной офтальмологии, ориентированное на лечение тяжелых патологий заднего отрезка глаза. В рамках обучения было выполнено шесть операций пациентам с такими диагнозами, как «отслойка сетчатки», «гемофтальм» и «люксация хрусталика в стекловидное тело».

Ассистентами на операциях выступили врачи больницы Н. Байдеуов и А. Шегай, получившие ценный практический опыт и новые профессиональные навыки.

Проведенный мастер-класс открыл новую страницу в работе областной офтальмологической больницы и значительно расширил спектр оказываемой помощи.

Областная офтальмологическая больница — основная база офтальмологической службы Туркестанской области. В ее структуру входят бюджетная консультативно-диагностическая поликлиника, хозрасчетная поликлиника, приемное отделение, операционный блок, рентген-кабинет, централизованное стерилизационное отделение, клиническая лаборатория, внутрибольничная аптека, бухгалтерия, административно-хозяйственная часть.

Более подробно о витреоретинальных операциях в эксклюзивном интервью «ЮК» рассказал руководитель областной офтальмологической больницы Ч. Сеилбеков.

— Чингиз Абжапарович, прошедший мастер-класс — это результат большой подготовки. Насколько теперь изменится ситуация для пациентов с тяжелыми патологиями?

— Мы являемся региональным офтальмологическим центром и должны решать вопросы помощи на соответствующем уровне. Остро стоит вопрос лечения патологий глазного дна. Рост заболеваемости сахарным диабетом приводит к тому, что у многих пациентов страдают глаза. В частности, развивается диабетическая ретинопатия, следствием которой могут стать внутриглазные кровоизлияния. Существует прямая корреляция: чем больше пациентов с диабетом, тем чаще мы наблюдаем ретинопатию. Кроме того, возрастные изменения тоже влияют на состояние сетчатки, а ее истончение может привести к полной отслойке и кровоизлияниям. Благодаря новому оборудованию теперь мы можем выполнять витреоретинальные операции в нашем центре. Это позволит жителям Шымкента и Туркестанской области получать сложные высокотехнологичные вмешательства, не выезжая за пределы региона.

— Витреоретинальные операции проводятся на дорогом оборудовании высочайшего класса. Скажите, за чей счет оно было приобретено?

— Да, оборудование дорогостоящее — порядка ста миллионов тенге. В целях экономии бюджетных средств, рассматривая разные варианты, мы пришли к самому оптимальному решению — купить необходимое оборудование в лизинг. То есть мы расплачиваемся за него из средств, заработанных нашей больницей. В данное время мы заключили договор на 27-30 месяцев, после чего оборудование переходит в нашу собственность. Прежде чем взять оборудование в лизинг, мы рассчитали всю экономическую составляющую с учетом стоимости операций и восполнения из ФСМС. Ни республиканский, ни областной бюджет не пострадают — вся нагрузка лежит на нашей больнице.

— Сколько пациентов на данный момент нуждаются в проведении такого вида операций?

— В нашем регионе порядка двух тысяч человек. Отмечу, что это только те пациенты, которые зарегистрированы в поликлиниках по месту прикрепления. А сколько пациентов уезжают на лечение в соседний Узбекистан?! Особенно южные районы — Келесский, Сарыагашский, Мактааральский, Жетысайский. Пациенты вынуждены были ехать в соседнюю республику. Стоимость операции там была более доступной, гораздо удобнее доехать туда, чем даже по квоте в Астану, Алматы или Караганду. Во-первых, дорожные расходы, а во-вторых, надо было ждать выделения квоты.

— Данный вид услуг будет предоставляться на платной или бесплатной основе?

— Операции будут проводится в рамках ОСМС. Медорганизации полностью зависят от финансирования со стороны ФСМС. Нам на календарный год выдается определенное количество денежных средств, которые мы распределяем между нозологиями. Превысить этот объем не имеем права. Конечно, можем прооперировать всех нуждающихся в рамках ОСМС, но в таком случае мы окажемся в кредитной яме, то есть окажемся в кредиторской задолженности.

— Какое количество витреоретинальных операций вы уже запланировали?

— На следующий год мы запланировали порядка 200-250 операций на бесплатной основе. Сверх этого количества будем вынуждены оказывать помощь на платной основе. С условием дефицита бюджета в стране приходится лавировать и подстраиваться под реалии жизни. Но в любом случае наши тарифы будут ниже, чем в частных клиниках.

— Для проведения такого рода вмешательств хирург должен обладать колоссальным опытом. Специалисты больницы проходили специальное обучение?

— Безусловно. Специалистов мы обучили заранее. Проведение таких операций мы планировали в течение двух лет. На данный момент проводим их на базе микрохирургического отделения, но при положительном решении вопроса о финансировании откроем отдельный центр. Выделим помещения под операционную и палаты. Что касается оборудования, то мы его приобретаем у ведущего производителя США компании Bausch&Lomb. У нас было три основных критерия для выбора того или иного производителя: стоимость аппарата, качество исполнения и универсальность. В итоге мы остановили свой выбор на этом производителе. Аппарат стоит на порядок ниже, чем у конкурентов, к тому же он универсальный: может применяться в ежедневной рутинной практике при операциях на катаракте, а также при глубоких операциях внутри глаза. Есть аналоги у Китая, но там сложности с техническим обслуживанием, последующим развитием в плане программного обеспечения, и большая часть аппаратов не прошла лицензирование на территории Казахстана.

— Как долго длится оперативное лечение?

— В зависимости от сложности может длиться от полутора до двух часов. Наиболее часто, как я уже говорил, возникают отслойки сетчатки и кровоизлияния у пациентов среднего и пожилого возраста. Основную сложность вызывает доступ внутрь глаза. Его анатомическая структура напоминает объектив фотоаппарата. Если объектив повреждается, то невозможно посмотреть, что происходит внутри. То же самое и с глазом. При возникновении катаракты мы заранее не можем посмотреть, что происходит за хрусталиком. Поэтому операция носит многоэтапный характер. Сначала наши хирурги удаляют помутневший хрусталик, открывая доступ к глазному дну, благодаря чему открывается полная картина проблемы: это может быть частичная отслойка сетчатки без кровоизлияния. В этом случае операция длится почти час. Но если отклойка сетчатки сопровождается кровоизлиянием, то время увеличивается. Есть еще один аспект. При нарушении техники безопасности, например, на стройке, СТО, возникают различного рода травмы глаз, связанные с попаданием инородного тела внутрь. Чаще всего это происходит при работе с металлом. Чтобы предотвратить воспаление, мы должны удалить инородное тело, как раз это оборудование нам позволяет проходить внутрь глаза и извлечь его. До этого момента мы были вынуждены отправлять таких пациентов в Алматы в НИИ глазных болезней.

— Можно сказать, что ваша больница — тыловое структурное подразделение, и все пациенты с осложнениями поступают к вам. Большой поток?

— На данный момент до конца марта следующего года на очереди по поводу катаракты стоят более шестисот человек. Если бы финансирование шло по нашей потребности, то мы гораздо больше операций могли бы проводить. Аналогичная ситуация складывается и с нашей поликлиникой. Консультативно-диагностическая помощь оказывается в первую очередь жителям Туркестанской области и Шымкента. Но из-за нехватки специалистов, площадей и оборудования мы не можем увеличить количество приемов. На данный момент в поликлинике работают двенадцать врачей в режиме нон-стоп. Время приема каждого пациента пришлось максимально сократить до десяти минут. Подключили медсестер, распределили обязанности между врачами и медсестрами, которые окончили бакалавриат. Но все равно времени не хватает. Для нашего региона с населением больше трех миллионов человек одной такой поликлиники мало. Пациенты вынуждены ожидать прием по две-три недели. В свою очередь, это вызывает разные недовольства, в том числе системой страхования. Мы могли бы работать в две смены, но опять же все упирается в возмещение наших расходов. Допустим, можно было бы взять дополнительных специалистов и внедрить вторую смену.

Большинство людей не может посещать поликлинику в рабочее время. Если бы мы, условно говоря, могли бы работать до 22:00, думаю, люди среднего возраста и молодежь спокойно проходили обследование вечером. Но экономически мы пока этого позволить себе не можем.

ВАЖНО!

По данным Всемирной организации здравоохранения, не менее 2,2 млрд. человек во всем мире страдают нарушениями ближнего или дальнего зрения, как минимум у миллиарда таких людей проблемы можно предотвратить или смягчить.

Основными причинами нарушений зрения и слепоты во всем мире остаются аномалии рефракции и катаракта. Тем не менее лишь 36% людей с нарушением дальнего зрения из-за аномалий рефракции и 17% людей с катарактой имеют доступ к необходимой медицинской помощи.

— Между тем количество людей с проблемами зрения растет…

— Да, учитывая демографическую ситуацию и использование гаджетов, которые уже стали неотъемлемой частью нашей жизни, прогнозируется только рост числа заболеваний глаз.

— Сегодня распространен такой вид услуги, как лазерная коррекция. На базе больницы она оказывается?

— Мы планировали в 2026 году внедрить рефракционную хирургию — лазерную коррекцию зрения. Но опять же, не устану говорить, финансовые возможности нашей больницы, к сожалению, ограничены. Стоимость этого оборудования очень серьезная — порядка 700 миллионов тенге. Самостоятельно, даже путем финансового лизинга, мы не сможем себе этого позволить. Так как такие операции проводятся у нас только на платной основе. Вы знаете, что до недавнего времени пенсионные накопления граждане могли тратить на стоматологические и офтальмологические услуги. Но с этого года этот источник финансирования убрали, поэтому многие молодые люди вынуждены копить либо брать кредиты. По нашим расчетам, на данный момент этот вид операций внедрять нам экономически невыгодно. Разве что будет помощь из республиканского бюджета.

Есть категория пациентов, которые страдают таким недугом, как кератоконус. В норме роговица имеет форму полусферы. В случае анатомической особенности, при развитии миопии (особенно у молодых людей) роговица истончается и обретает форму конуса, что приводит к искажению зрения. Очками это корригируется тяжело, плюс есть большой риск перфорации роговицы, ее разрывов.

Человек не может полноценно заниматься ни спортом, ни другими физическими нагрузками, вынужден ограничивать себя.

Инвалидность такому пациенту тоже не положена, так как зрение страдает, но не до такой степени, чтобы получить инвалидность.

Мы сейчас обучаем наших специалистов именно хирургическому лечению cross-linking — это временное укрепление роговичного слоя.

— На какой период хватает временного укрепления?

— По данным научной литературы, от 3-4 лет до 5-6 лет. В статьях описывались случаи, что одной процедуры было достаточно пациенту на десять лет. Мы решили взять это направление, на следующий год планируем его внедрить.

В целом стараемся не останавливаться на достигнутом и развиваться во всех направлениях.

Хочу воспользоваться случаем и поздравить от имени сотрудников областной офтальмологической больницы всех жителей нашего региона и Казахстана с наступающим Новым годом. Пусть этот волшебный праздник принесет в каждый дом счастье, тепло и уют, а наступающий год станет временем исполнения всех планов, наполненных добрыми делами, здоровьем и благополучием, а наша больница всегда будет рядом, чтобы беречь самое ценное — ваше здоровье!

Татьяна Бурдель