Открытию первого инсультного центра в южном регионе Казахстана приурочена международная конференция

26 Апр 2023 17:06
Количество просмотров: 1228

Международная научно-практическая конференция «Инсульт: междисциплинарная проблема», посвященная открытию первого инсультного центра в южном регионе Казахстана, пройдет 27-28 апреля на базе Южно-Казахстанской медицинской академии.

С докладом «Организация инсультной службы в южном регионе Казахстана: прошлое, настоящее и будущее» выступит заведующая кафедрой неврологии, психиатрии, реабилитологии и нейрохирургии ЮКМА, профессор, главный внештатный невролог УЗ Туркестанской области Н. Жаркинбекова.

Спикерами научного форума станут известные ученые из Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, Алматы, Астаны, главные внештатные неврологи Казахстана, курирующие инсультные службы в регионах. Приглашены врачи-невропатологи, кардиологи, реаниматологи, реабилитологи и нейрохирурги.

Фишкой конференции станет приветственное выступление по видеосвязи известного невролога из Великобритании Полины Монро, которой в этот день исполнится 90 лет.

А сегодня настал черед вспомнить историю становления инсультной службы в Шымкенте и Туркестанской области. Вспомнить тех, кто 20, 30, 40, 50 лет назад трудился в данной сфере. Кто остался верен однажды избранной профессии, выстоял перед трудностями, приложил усилия и силу воли, чтобы предоставление медицинских услуг населению шагало в ногу со временем, открывал новые нейрососудистые отделения, переезжал с места на место, беспокоился о материально-технической базе и подготовке кадров.

Открытию инсультного центра в областной клинической больнице (ОКБ) предшествовал неординарный случай из нашей неврологической практики.

О. Камаева, В. Сорокоумов, П. Монро, Н. Жаркинбекова. 2011 г.

О Полине Монро и не только, или Почему мечты сбываются

Меценат Джеффер Темпел проживал некоторое время в Шымкенте. Находясь в служебной командировке, обращался за медицинской помощью в областную клиническую больницу. Д. Темпел поведал, что его мать, перенесшую инсульт в Великобритании, вернули к жизни благодаря квалифицированной медицинской помощи команды консультанта-невролога, профессора Лондонского Университета Полины Монро, уходу и последующей реабилитации дома. И потому он хорошо знаком с характером командной работы, столь необходимой для ухода за пациентами. Д. Темпел, уезжая на родину, согласился выполнить просьбу и связаться с самой Полиной Монро. Переписка велась по электронной почте.

А тем временем в ОКБ продолжали поступать тяжелобольные со всей области, приходилось выкладываться по полной программе.

Заглядываем как-то на почту и читаем, что предстоит общение с известным неврологом Полиной Монро. Это было невероятным для нас событием. Так и познакомились с этой великой женщиной. Шесть месяцев обговаривали детали поездки в Шымкент, в последующем выяснилось, что приезжает не только Полина, но и команда врачей из Санкт-Петербурга. Это стало возможным благодаря поддержке Д. Темпела и главного врача областной клинической больницы М. Егизбаева, светлая ему память.

Мукан Кенесбекович Егизбаев пояснял, что открывается инсультный центр и центр по реабилитации больных, перенесших инсульт. Чтобы организовать работу на высоком уровне, приглашены зарубежные коллеги. Рассказывал, что в настоящее время инсультные больные проходят лечение в различных клиниках области, а создание специализированного центра позволит оказывать пациентам не только более квалифицированную медикаментозную и хирургическую помощь, но и в разы усовершенствовать реабилитационные процессы.

Действительно, в те годы более 20 процентов больных, перенесших инсульт, умирали, а около 70 процентов оставались инвалидами. Создание центра позволило проводить реабилитацию, чтобы спустя несколько лет становиться трудоспособными и социально значимыми для общества людьми.

После инсульта человеку приходится всему учиться заново, то есть ходить, пить, говорить. Поэтому после лечения как такового должны подключаться междисциплинарные бригады, в состав которых входят медсестра, соцработник, логопед, психолог, инструктор ЛФК, эрготерапевт. И, по словам координатора программ российско-британского сотрудничества в области неврологии профессора Полины Монро, близкие больного человека тоже должны проходить обучение. «Не только для того, чтобы оказать ему качественно помощь, но и для того, чтобы не подорвать свое здоровье, ухаживая за лежачим больным», — подчеркивала она.

И вот который год приезжают на юг Казахстана менторы из Санкт-Петербурга О. Камаева, В. Сорокоумов, а из Стокгольма однажды прилетела М. Тищенко — одна из сподвижниц этой команды. Мастер-классы, выездные циклы повышения квалификации проводим как в Туркестанской области, так и в Шымкенте на базе ОКБ и в районах области.

Сегодня южноказахстанцы уже не бегают в поисках врачей, медицинских учреждений, а проходят лечение и реабилитацию там, где проживают, то есть в Туркестанской области. К нам за опытом и для участия в международных научно-практических конференциях, мастер-классах приезжают коллеги из регионов. Мы приглашаем и будем приглашать ученых, ведущих специалистов научных центров, медицинских клиник из России, Украины, а также Астаны, Алматы, чтобы был стимул у простых врачей-невропатологов, чтобы была мотивация на получение новых знаний, развивалась инсультная служба.

Следует особо отметить, что Полина Монро, член Королевского медицинского общества, за вклад в укрепление сотрудничества с Россией из рук королевы Елизаветы II получила орден Британской империи.

В одном из интервью П. Монро задавала вопрос и сама же отвечала на него: «Что важнее всего для медсестры? Уважение к больному. Медсестрам нужно помогать больным в любой сфере их жизни, подчас очень интимной: нужно следить, чтобы у больного была нормальная кожа, чтобы он получал достаточно жидкости, питался нужными продуктами и в нужных количествах, чтобы у него было нормальное мочеиспускание, правильно работал кишечник — все это ответственность медсестер по уходу. В то же время медсестре нужно знать, как общаться с людьми, разбираться в психологии. Нужно любить своих больных. И в эмоциональной сфере помогать им, и в социальной».

Об истории становления инсультной службы

Со дня открытия первого инсультного центра в Шымкенте прошло 12 лет. Международная научно-практическая конференция, посвященная этой памятной дате, позволяет перелистать страницы становления одного из подразделений неврологической службы.

За каждой цифрой, пусть и незначительной, за каждым фактом стоят люди, которым не было безразлично, как развивается и совершенствуется один из сегментов клинической медицины — неврология.

Нам удалось встретиться с невропатологами, которые открывали дорогу, по которой мы идем сейчас, и движемся уже прогрессивными шагами благодаря поддержке управлений здравоохранения нашего южного региона. Делимся опытом, приглашаем ведущих ученых из зарубежных стран, стараемся поднять на новый уровень инсультную службу в районах, открываем инсультные центры, увеличиваем количество «острых» коек, совершенствуемся. Стучимся во все двери, чтобы линейка поставляемых в мегаполис и область необходимых лекарственных препаратов расширялась.

Перенесемся в 1960 годы прошлого века. В организацию неврологического отделения в областной клинической больнице огромную лепту внесла к.м.н., заслуженный врач КазССР, врач высшей категории Анна Ивановна Волохова, имевшая огромный авторитет среди больных и коллег. Под ее руководством из терапевтического отделения ОКБ было открыто неврологическое отделение на 60 коек. На ее плечи легли все трудности организационного периода нового отделения и становления неврологической службы Южно-Казахстанской области. Непосредственно по инициативе А. Волоховой были открыты неврологические отделения в Кентау, Туркестане, Сайрамском, Сарыагашском и Жетысайском районах.

С 1980 года неврологическое отделение в областной больнице и неврологическую службу ЮКО после защиты кандидатской диссертации в Первом Московском медицинском институте им. И. Сеченова возглавил Иманали Оспанович Байдаулет. С его приходом на эту должность были открыты неврологические отделения в Толебийском, Тюлькубасском, Кировском районах.

С 1988-го по 1992 год заведующим отделением ОКБ был Абдумажит Мустапаевич Мустапаев, одновременно возглавлявший неврологическую службу региона.

С 1992-го по 2010 год заведующий неврологическим отделением ОКБ и внештатный невролог управления здравоохранения области — кандидат медицинских наук Ибрагим Нуржанович Ермекбаев.

В области во всех неврологических отделениях были нейрососудистые койки. Главные внештатные неврологи Южно-Казахстанской области курировали как город, так и область.

Городская неврологическая служба исчисляется с 1970 года, когда в ГБ №4 было открыто неврологическое отделение на 30 коек, а в 1974 году это отделение переводят в медицинское объединение (МО) №2 и увеличивают количество коек до 60. Под руководством невропатолога первой категории К. Мащенцовой там трудились ординаторы Н. Заболотная, П. Шешминцев. А. Конксиди. В 1976 г. неврологическое отделение на 60 коек переводят в МСЧ «Фосфор», с 1980 года — вновь в МО №2. С 1985 года неврологическим отделением на 90 коек, из которых 60 неврологических и 30 нейрососудистых, руководил врач-невропатолог высшей категории Абласан Шадинович Шадинов. В том же году отделение переезжает в МСЧ «Фосфор», но уже приоритет отдается нейрососудистым койкам. Их теперь 60, а обще-неврологических 30. С 1987 по 1994 год этим отделением руководила невропатолог высшей категории Светлана Викторовна Казавчук. С ее слов, столь масштабный переезд являлся вынужденной мерой для улучшения обслуживания населения быстро развивающегося промышленного города. Она вспоминает, что сложность в работе заключалась в том, что врачам-невропатологам приходилось обслуживать почти все население Шымкента. Не хватало реанимационных коек, оборудования и инструментария. На руках у врачей были только иглы для спинномозговой пункции, результаты ЭКГ, РЭГ, ЭЭГ, рентген-обследований, и лабораторные данные. Врачи-неврологи того времени полагались только на состояние неврологического статуса, на клиническое мышление и на люмбальную пункцию. КТ-аппарата для диагностики инсульта и в помине не было. Единственным плюсом считалась продолжительность стационарного лечения — более 21 койко-дня, ибо в настоящее время продолжительность стационарного лечения сокращена вследствие дефицита «острых» коек.

15 ноября 2011 года в Шымкенте состоялся научно-практический семинар по реабилитации инсультных больных, организованный главным врачом ОКБ М. Егизбаевым. В нем приняли участие ученые из Великобритании и России.

В работе опирались на знания и опыт коллег-невропатологов

С 1988 года руководство МСЧ «Фосфор» возглавил д.м.н., профессор И. Байдаулет, который дорожил такими неврологами, как Н. Заболотная, С. Казавчук, А. Шадинов, А. Мырзабаев, С. Пакеев, В. Пааль, М. Цантекиди. Как отмечает С. Казавчук, нагрузка у врачей была колоссальной, принимали почти всех тяжелобольных, доходило до того, что были развернуты дополнительные койки.

Это сейчас она с улыбкой вспоминает о 110 койках, которые располагались в отведенных палатах, а палаты-то были не резиновые.

Совместно с главным врачом обращались во все инстанции о необходимости выделения специализированных реанимационных коек для больных с инсультом и инфарктом, поскольку цифры смертельных исходов не сокращались.

Как рассказывает невропатолог высшей категории Валерий Эдуардович Пааль, заведовавший неврологическим отделением МСЧ «Фосфор» с 1994 по 1995 год, в тот период наблюдалась высокая смертность от геморрагического инсульта. При ишемическом инсульте пациенты выживали, но при этом инвалидность среди пациентов просто зашкаливала. Реабилитационные мероприятия были отданы на откуп родным и близким, которые не понимали, как нужно выхаживать, перемещать тяжелобольных, как присматривать, не владели информацией и не обучались оказанию помощи.

В начале 1995 года нейрососудистое отделение из МСЧ «Фосфор» с 60 койками переезжает в БСМП. С февраля 1995 года нейрососудистое отделение БСМП и по сей день возглавляет Мамыр Толембаевич Даирбеков. Инициаторами создания нейрососудистого отделения являлись руководитель городского управления здравоохранения М. Муминов и главный врач БСМП А. Мустапаев. Нейрососудистое отделение состояло из 40 коек, в нем трудились 15 врачей, включая дежурных. Оснащенность в первые годы, как и везде: практически ничего, кроме молотка, иглы для спинномозговой пункции и ЭЭГ. Признаки болезни определялись визуально, на основании сужения зрачков и неврологического статуса, тяжесть болезни — по лабораторным инструментальным данным, смертность зашкаливала. И оставалась на высоком уровне еще долгие годы.

Отдельную страницу в неврологической службе Южно-Казахстанской области, в том числе и инсультной, занимает наш учитель профессор Гульсум Абдрахмановна Дущанова. С ее приходом начался этап научной неврологической школы в Южном регионе Казахстана. С 1994 по 2018 год она являлась заведующей кафедрой неврологии, психиатрии и психологии Южно-Казахстанской медицинской академии. Неоценим вклад профессора в развитие медицинского образования и медицинской науки Казахстана.

Научные исследования и интересы ученого посвящены изучению отрицательного влияния экологических факторов на нервную систему, особенностям клинических проявлений и течению болезней нервной системы (инсульты, эпилепсия, рассеянный склероз, ТИА). Под научным руководством профессора Г. Дущановой защищены одна докторская, 12 кандидатских диссертаций. Были защищены четыре кандидатские диссертации по инсульту, результаты которых внедрены в практическое здравоохранение.

Факты и события службы города и области

С 2011 года в регионе функционирует 14 инсультных центров: три ИЦ — в Шымкенте и 11 — в Туркестанской области, из них ИЦ III уровня в городе два, а в области — один центр, остальные ИЦ — II уровня.

За последние пять лет в разы улучшилось материально-техническое обеспечение инсультных центров третьего мегаполиса страны.

Так, в 2021 году приобретены два аппарата компьютерной томографии для ГБ №2 и ГБ №3, следом были открыты ИЦ. В марте 2021 году на базе ГБ №2 установлен аппарат ангиограф, что позволило развернуть там инсультный центр III уровня. В августе 2022 года новый аппарат ангиограф был установлен и в ГКБ №1, после чего он также стал функционировать, как ИЦ III уровня. С 2019 года в ГКБ №1 работает «ситуационный центр» по проблемам инсульта для мониторинга медицинской помощи в стационаре и в амбулаторных условиях.

На сегодня в Туркестанской области насчитывается 11 инсультных центров, два последних открылись в феврале текущего года в ЦРБ Ордабасинского и района Байдибек. В областной клинической больнице в 2017 году установлен ангиограф, с тех пор он функционирует как ИЦ III уровня. В декабре 2017 года на базе ОКБ распахнул свои двери первый ангионеврологический кабинет в регионе. В его открытии активное участие принимал д.м.н., профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. академика Павлова Виктор Александрович Сорокоумов, который по сей день приезжает в Шымкент и Туркестан.

За плечами ученого богатый опыт создания и руководства городским Центром по профилактике инсульта на базе ГДКЦ №1 в СПб.

С 2011 года В. Сорокоумов обучает врачей Шымкента и Туркестанской области организации инсультной службы, технологиям острого периода инсульта, принципам ранней реабилитации больных, перенесших инсульт. С ответным визитом преподаватели и неврологи ЮКО побывали в Санкт-Петербурге.

В настоящее время в области созданы пять межрайонных инсультных нейрохирургических центров (МИНЦ) с целью улучшения нейрохирургической активности. На базе МИНЦ должен быть минимальный нейрохирургический набор, штатная единица нейрохирурга, оснащенная нейрореанимация. Приобретены три мобильные ангиографы, которые находятся в ГБ Туркестана, в ЦРБ Сарыагашского и Сайрамского районов.

С открытием инсультных центров достигнуты определенные результаты, которые мониторятся ежеквартально индикаторами инсультной службы, такими как стационарная летальность, нейрохирургическая активность, проведение тромболизиса, смертность на дому после выписки в течение месяца, а также показатели по диспансеризации. И в этом, конечно, большая заслуга команды врачей Республиканского координационного центра по проблеме инсульта под руководством председателя Правления АО «Национальный центр нейрохирургии» С. Акшулакова и директора РКЦПИ Е. Адильбекова, которые координируют работу инсультной службы всего Казахстана.

Перед нами, неврологами, стоят амбициозные планы, есть огромное желание поставить теперь реабилитационную службу на высокий уровень. Поддержку оказывают российские врачи, например, специалист по лечебной физкультуре и спортивной медицине, ассистент кафедры медицинской реабилитации и АФК Первого СПбГМУ им. И. Павлова Ольга Викторовна Камаева, которая часто приезжает в Шымкент и Туркестанскую область. Впервые она посетила наш древний город в составе команды Полины Монро в 2011 году как реабилитолог, эрготерапевт, изменившая подход к оказанию помощи больным, перенесшим инсульт, на мультидисциплинарный.

О. Камаева постоянно подчеркивает: проблемы в инсультной реабилитационной службе нашей страны, прежде всего, в том, что в центрах очень мало инструкторов ЛФК, даже со средним образованием, а с высшим педагогическим единицы. При этом квалификация работающих специалистов не соответствует современным представлениям о физической реабилитации. Она не улучшается с опытом работы, потому что нагрузка велика, специалисты используют часто бесполезные тренажеры, так как не имеют времени для индивидуальных занятий. Во-вторых, в центрах вообще нет кадров, которые бы работали с пациентами в качестве эрготерапевтов — специалистов, обеспечивающих, насколько это возможно, самостоятельность пациентов в повседневной жизни. Пока эта специальность не утверждена, в качестве «инструкторов по трудотерапии» (приказ № 759) могли бы работать педагоги, часть этой работы могли бы взять на себя реабилитологи (после соответствующего обучения). В-третьих, нужны квалифицированные нейропсихологи, т. е. клинические психологи, знающие особенности функционирования поврежденного головного мозга. В каждом центре должен быть клинический психолог и возможность консультации нейропсихолога. В России такая же ситуация. Там нейропсихологи отстают от мирового уровня, застряв на учении Лурии. Непонятно, в каких учреждениях должна быть налажена подготовка инструкторов с высшим образованием, работающих по современным методикам, или проводиться профессиональная переподготовка физических терапевтов и эрготерапевтов. И у Ольги Викторовны есть предложение к руководству ЮКМА взять этот почин на себя и организовывать такое обучение с приглашением менторов из-за границы для практического здравоохранения.

Каждый состоявшийся врач-невропатолог вносит свой вклад в сохранение здоровья и улучшение качества жизни пациентов, прикладывая немало сил для совершенствования функционирования неврологической службы на местах, знакомясь с передовыми методиками медикаментозного лечения, реабилитационными мероприятиями, оснащением и открытием новых отделений и центров.

В день открытия научного форума с обращением к собравшимся выступит по видеосвязи известный профессор в области неврологии Полина Монро из Великобритании, которой 27 апреля текущего года исполняется 90 лет. Благодаря ее поддержке, приезду в древний город Шымкент мы смогли реализовать часть своих амбициозных планов.

Будущему поколению неврологов нужно показывать и доказывать, как устроен мир, как была устроена неврологическая служба Шымкента и области на заре нашей независимости, каким был путь, не усыпаный розами, как думают многие, а сложенный из постоянных ночных дежурств и совершенствования профессионального мастерства. Нами движет лишь одно желание и стремление — внести свой вклад в медицинскую науку и медицинское образование Казахстана.

 

Н. Жаркинбекова,
профессор, заведующая кафедрой неврологии, психиатрии, реабилитологии и нейрохирургии
Южно-Казахстанской медицинской академии, внештатный невролог управления здравоохранения Туркестанской области,
кандидат медицинских наук Р. Шаймерденова, член Союза журналистов РК

 

В нашем Telegram-канале  много интересного, важные и новые события. Наш Instagram. Подписывайтесь!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *