Трансформация ОСМС

О новшествах в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), обновленном порядке приема жалоб от населения, а также о том, как система работает в Туркестанской области, где на закуп медпомощи в 2026 году выделено более 251 млрд. тенге, а уровень охвата населения страховкой уже превысил 87%, мы побеседовали с директором филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Туркестанской области Б. Исмаханбетовым.

Деньги — за реальный результат

— Бакыт Торгайбаевич, с начала года в системе ОСМС произошло немало изменений. С чем связана эта перезагрузка?

— Модернизация здравоохранения — это приоритет, обозначенный Главой государства. Сегодня идет комплексная трансформация всей системы ОСМС. После того как фонд перешел в ведение Министерства финансов РК, финансовый контроль стал жестче. Мы пересмотрели принципы планирования, мониторинга и оплаты медуслуг, внедрили барьеры против мошенничества и начали глубокую интеграцию информационных систем.

При этом отмечу главное: финансирование медпомощи в рамках ОСМС и ГОБМП стабильно. Никаких рисков для пациентов нет.

Более того, чтобы медорганизации чувствовали себя уверенно, сумма их авансирования по договорам выросла с 20% до 30%.

В 2026 году на закуп медпомощи по области выделено 251,5 миллиарда тенге, из них на ГОБМП — 107,5 миллиарда, на ОСМС — 144 миллиарда. Наш пул поставщиков — 186 медорганизаций, причем 142 из них — частные. Высокая конкуренция заставляет клиники бороться за пациента, повышая качество сервиса.

Важный принцип: теперь фонд платит строго за фактически оказанную помощь. Контроль тотальный, за любые «приписки» или нарушения медучреждения жестко наказываются.

— А как цифровизация помогает бороться с приписками и обманом?

— Сейчас внедряется уникальная платформа Qalqan. Она объединит в один профиль абсолютно все услуги, которые получил человек. Это инструмент так называемого «народного контроля»: пациент сможет сам, заглянув в систему, увидеть историю своего лечения и оценить качество работы врачей.

В целом, ОСМС перестает быть просто «кошельком» для оплаты счетов — система превращается в прозрачную, устойчивую модель.

Сегодня в нашей области застрахованы уже более 87 процентов жителей. Люди получили реальный доступ к дорогостоящим обследованиям, вроде КТ и МРТ, которые раньше многим были не по карману. Появилось удобное приложение Damumed для записи к врачу.

Если говорить простым языком, ОСМС — это реализация принципа социальной справедливости: «богатый платит за бедного, здоровый — за больного». Доход гражданина больше не является преградой для получения качественной медпомощи.

Бюджет берет расходы на себя

— Социальная составляющая фонда расширилась. Кто из жителей области получил новые льготы?

— Согласно поручению Президента РК, особое внимание уделено тем, кто находится в трудной жизненной ситуации. С января 2026 года запущен новый механизм: за неработающих граждан с самым низким уровнем благополучия (так называемые категории D и E) взносы в ОСМС теперь платит местный бюджет.

Здесь настроена автоматическая межведомственная цепочка. Минтруда ежемесячно передает актуальные списки таких граждан в наш фонд, и статус «застрахован» присваивается им автоматически.

Люди могут лечиться в полном объеме, без ограничений, а расходы клиникам покрывает акимат.

С начала года в Туркестанской области за счет местного бюджета уже оплачены взносы за 796 человек из категорий D и E — на сумму более 4,7 миллиона тенге). А за 30,3 тысячи официально зарегистрированных безработных государство перечислило 179,4 миллиона тенге. Всего же на конец марта в регионе застрахованы около 95 тысяч человек из социально уязвимых слоев.

Студентам и выпускникам: как не потерять статус «застрахован»?

— Лето — пора выпускных. Могут ли вчерашние школьники и студенты внезапно остаться без страховки?

— Да, и об этом молодым людям и их родителям нужно помнить. Государство платит взносы за детей до 18 лет и за студентов очной формы обучения.

Если выпускнику школы уже исполнилось 18, но он никуда не поступил — статус застрахованного теряется. Что касается выпускников вузов и колледжей: после получения диплома им дается три месяца на передышку. Если за это время парень или девушка не устроились на работу официально, то статус тоже сгорает.

Для справки: как сохранить страховку?

1. Поступить на следующий уровень обучения (в колледж, вуз, магистратуру). К слову, если студент официально подрабатывает, его льготный статус «от государства» все равно не аннулируется.

2. Устроиться на работу — тогда взносы начнет перечислять работодатель.

3. Если студент учится за рубежом, то обязательно надо подтвердить свой статус, зарегистрировавшись на портале eGov.kz.
Если же молодой человек оказался в категории «не учится и не работает», то ему придется участвовать в системе в качестве самостоятельного плательщика. Для этого нужно закрыть долг за прошлые 12 месяцев (по 4 250 тенге за каждый месяц).

В приложении Kaspi.kz долги закрываются в один клик

— Кстати, о платежах. Помнится, раньше оплата ОСМС в банковских приложениях была довольно рутинной процедурой…

— Мы этот процесс максимально упростили совместно с Kaspi.kz. Раньше человеку приходилось вручную вбивать каждый месяц и проводить несколько транзакций. Происходила путаница.

Теперь система работает автоматически. Вы заходите в приложение, и оно само распознает, кто вы (физлицо или ИП), рассчитывает точную сумму, находит пробелы в платежах и предлагает закрыть всю задолженность одним кликом. Это экономит время и страхует от ошибок.

1414 больше не принимает жалобы

— Изменился и порядок рассмотрения жалоб на качество лечения. Почему 1414 больше не принимает претензий?

— Это сделано ради безопасности самих пациентов: для защиты персональных данных и строгого соблюдения врачебной тайны. Телефонный канал не может обеспечить нужный уровень конфиденциальности при разборе медицинских кейсов.

Теперь единый контакт-центр 1414 работает исключительно как справочная служба: там можно получить консультацию, узнать о правах или пакетах услуг.

Если же вы столкнулись с грубостью, некачественным лечением или отказом в помощи, то оформлять официальную жалобу нужно через защищенные цифровые каналы: на официальном сайте фонда msqory.kz и в мобильном приложении Qoldau 24/7. Каждое такое обращение регистрируется и становится основанием для детальной проверки медучреждения. Без внимания не останется ни один сигнал.

— Спасибо за интервью. Надеемся, эта информация поможет нашим читателям лучше разобраться в системе ОСМС.

Достижения, проблемы и права пациентов

О нюансах обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), текущих проблемах с охватом населения и механизмах защиты прав пациентов в интервью «ЮК» рассказала Л. Дильдабекова, руководитель отдела информирования населения и рассмотрения обращений филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Туркестанской области.

Охват населения: динамика положительная, но вопросы остаются

— Лаура Дильдабековна, как сегодня обстоят дела с охватом жителей Туркестанской области системой ОСМС?

— Сейчас к медорганизациям нашей области прикреплены более двух миллионов человек. Из них свыше 1,7 миллиона застрахованы в системе ОСМС — это 85,7 процента населения. Вне системы пока остаются более 298 тысяч граждан.

Если сравнить с прошлым годом, то динамика положительная. В мае 2025-го число незастрахованных превышало 391 тысячу, а в текущем году оно снизилось до 298 тысяч. То есть за год к системе подключились более 92 тысяч человек.

Высокий уровень участия в ОСМС демонстрируют Сузакский, район Байдибек и город Арысь. А вот в Мактааральском, Сайрамском и районе Сауран эту работу необходимо активизировать.

— С января 2026 года вступили в силу новые правила для социально уязвимых категорий. Как это отразилось на статусе граждан?

— Действительно, с 1 января 2026 года граждане, относящиеся к категориям D и E, а также официально зарегистрированные безработные были включены в систему ОСМС за счет средств местного бюджета.

Однако здесь есть важный нюанс: у тех граждан, кто долгое время не обращался за медпомощью, условный статус аннулируется автоматически. Из-за этого некоторые люди, даже имея право на льготы, внезапно оказываются незастрахованными. В таких случаях им необходимо незамедлительно обратиться в отделы занятости и соцпрограмм для уточнения своего статуса.

Риски потери статуса: долги работодателей и отпуска

— Сталкиваетесь ли вы с проблемой нерегулярных платежей?

— Да, это довольно распространенная проблема. Чтобы сохранять статус застрахованного, платежи за гражданина должны поступать непрерывно в течение последних 12 месяцев. Если происходит сбой или задержка, то человек теряет доступ к ряду медицинских услуг.

К сожалению, некоторые госучреждения и частные компании несвоевременно перечисляют взносы за своих сотрудников. В итоге люди узнают о том, что они не застрахованы, только в момент обращения к врачу.

Сейчас Комитет госдоходов ужесточил контроль: в личные кабинеты должников и работодателей направляются уведомления. За просрочку платежей начисляется пеня.

— А как рассчитываются взносы, если работник уходит в длительный отпуск?

— Это принципиальный момент для бухгалтеров. Если сотрудник уходит в оплачиваемый трудовой отпуск более чем на месяц, платежи по ОСМС важно распределить правильно.

Например, если отпуск длится два месяца, то работодатель может перечислить общую сумму одним траншем, но в платежном документе он обязан разбить ее по месяцам: отдельно за август, отдельно за сентябрь. Если этого не сделать, то в системе возникнет задолженность за один из месяцев, и статус застрахованного у работника будет потерян.

Куда жаловаться, если права пациента нарушены?

— Что делать жителям области, если они столкнулись с некачественным обслуживанием или нарушением их прав?

— Чаще всего граждане пытаются сразу напрямую связаться с Фондом медстрахования. Но мало кто знает, что в каждой поликлинике и больнице работает собственная Служба поддержки пациентов и внутреннего аудита. Она создана специально для оперативного рассмотрения жалоб и контроля качества медпомощи. Если у вас возникли вопросы по поводу приема врача, качества лечения или статуса ОСМС, то первым делом нужно обращаться именно туда.
Направить обращение можно также на официальный сайт фонда msqory.kz или в мобильное приложение Qoldau 24/7.

СПРАВКА «ЮК»

Только за первый квартал 2026 года от жителей области поступило 309 жалоб на медорганизации. В основном люди жалуются на качество лечения, длительное ожидание приемов, невыдачу бесплатных лекарств и несоблюдение врачебной этики.

Школьная медицина: бесплатные услуги для детей на каникулах

— Какие медуслуги доступны школьникам в рамках ОСМС?

— Все школьники застрахованы в системе автоматически, взносы за них платит государство. Соответственно, дети имеют право на абсолютно бесплатные консультации профильных врачей, анализы, обследования, стоматологическую помощь, реабилитацию, стационарное лечение и высокотехнологичную медпомощь.

В рамках школьной медицины проводятся профилактические осмотры и плановая вакцинация.

— Летние каникулы уже начались. Можно ли использовать это время для оздоровления ребенка?

— Безусловно. Лето — идеальный период для полного медосмотра и реабилитации. По направлению врача в рамках ОСМС дети могут бесплатно пройти курсы массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК). Если ребенок по какой-то причине пропустил плановый медосмотр в школе, то родители могут организовать его прохождение в поликлинике, к которой прикреплен ребенок.

— Благодарю за полезную информацию и развернутые ответы.

Проверка через налоговую

В Туркестанской области взялись за тех, кто не платит взносы на обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС). Налоговики уже начали рассылать официальные уведомления и считать пени.

Что происходит с медстрахованием в регионе и кого коснутся проверки, рассказываем простыми словами.

Больше половины области — в системе. Но «нелегалы» еще остались.

По данным Фонда медстрахования, дела в регионе идут неплохо: из двух миллионов жителей области страховка есть почти у 86%.

За год число тех, кто оставался без медпомощи, заметно сократилось. Если в прошлом мае без страховки ходили почти 400 тыс. человек, то сейчас — меньше 300 тыс.

Стоит отметить, что с начала 2026 года официально безработным и некоторым уязвимым категориям граждан (так называемые категории D и E) страховку начал оплачивать местный акимат из бюджета. Между тем, если вам дали этот статус авансом, но вы ни разу не сходили в поликлинику, через определенное время бесплатный статус автоматически сгорит.

Камеральный контроль: что это и кого уже «поймали»?

Многие работодатели, ИП и фрилансеры в прошлом году расслабились и перестали вовремя перечислять деньги за себя и сотрудников. Терпение у государства лопнуло, и к делу подключился Комитет госдоходов. И вот первые результаты: почти 34 тыс. жителей области уже получили штрафные пени. Общая сумма долга «капает» приличная — 247,9 млн. тенге. Более 21 тыс. человек получили уведомления о камеральном контроле в личных кабинетах налогоплательщиков. Это значит, что их доходы и отчисления теперь проверяют налоговые службы.

Самое удивительное, что среди злостных неплательщиков больше всего оказалось… работников сферы образования (учителей и сотрудников школ).

Как не остаться без врача в самый нужный момент?

Правило тут одно: платить нужно каждый месяц и без перерывов. Если за последние 12 месяцев у вас обнаружится хотя бы один пропущенный месяц, статус «застрахован» аннулируется, и в бесплатном приеме или плановой операции вам откажут.

Важно для тех, кто уходит в долгий отпуск

Лето — пора больших отпусков, особенно у тех же учителей. Если вы уходите отдыхать сразу на два месяца (например, июнь и июль) и получаете все отпускные разом, то ваш бухгалтер не должен отправлять всю сумму за медстраховку одним платежом.

Деньги должны быть разделены и отправлены за каждый месяц отдельно. Иначе система «увидит» платеж за июнь, а в июле посчитает вас должником.

В целом медстраховка — вещь полезная, но работает она только тогда, когда за нее платят вовремя. Проверьте свой статус в приложении банка или на портале eGov.kz, чтобы не стоять у окошка в поликлинике с заблокированной картой ОСМС.

Улбосын Есдаулетова