ЖКТ — второй мозг организма и основа здоровья

«Человек есть то, что он ест» — эта древняя мудрость известна каждому. Но современная медицина уточняет: человек есть то, как его организм усваивает съеденное. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — это не просто система переработки пищи, а настоящий командный центр, от которого зависят иммунитет, настроение, состояние кожи, даже качество сна.

Когда ЖКТ дает сбой — страдает все тело.

Залог красоты, стройности, бодрости и хорошего настроения — это не дорогие кремы и не модные тренажеры, а здоровый желудочно-кишечный тракт.

О том, почему здоровье начинается с кишечника и как сохранить его на долгие годы, рассказывает врач-гастроэнтеролог высшей категории Ш. Алиева.

Ширин Байтемировна работает в Туркестанской областной больнице с 1987 года. Занимала должности заведующей гастроэнтерологическим отделением, заведующей поликлиниками №№1 и 2, главного внештатного гастроэнтеролога ЮКО, заместителя главного врача по лечебной работе ОКБ.

За эти десятилетия она накопила огромный опыт, которым сегодня щедро делится с молодыми коллегами. Для нее гастроэнтерология — это не просто специальность, а целая философия, в центре которой — понимание ЖКТ как основы здоровья всего организма. Именно этому принципу — видеть корень проблемы, а не гасить симптомы — она учит начинающих врачей, передавая им не только знания, но и бережное отношение к пациентам.

— Ширин Байтемировна, почему кишечник называют «вторым мозгом»?

— Желудочно-кишечный тракт, называемый также пищеварительным, включает несколько органов и предназначен для переработки пищевых продуктов, извлечения и всасывания из них питательных веществ и вывода непереработанных остатков. Исходя из этого, абсолютно лишним будет говорить о важности ЖКТ — это совершенно очевидно и не нуждается в доказательстве. Желудочно-кишечный тракт включает несколько отделов: рот, глотку, пищевод, желудок и кишки с подотделами — тонкую, толстую и прямую. В нашем животе расположены все важные органы.

— В таком случае у врачей-гастроэнтерологов огромный фронт работы?

— Безусловно. В диагностике органических и функциональных заболеваний органов пищеварения первостепенное значение имеет комплексный подход: анализ жалоб пациента, изучение наследственного анамнеза, знание анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта, а также тщательные лабораторное и инструментальное обследования.

Выбор методов диагностики зависит от симптоматики. Одни исследования являются основными, другие используются как вспомогательные или уточняющие. Важно понимать, что в организме человека все взаимосвязано. Например, к нам приходит пациент с жалобами на боли в животе, а в ходе обследования выясняется, что причина — камень в мочеточнике. В таком случае мы направляем его к урологу для дальнейшего лечения.

Мы проводим диагностику органов брюшной полости, в том числе на онкологические заболевания. Наблюдаем также беременных женщин с патологиями ЖКТ. Очень тесная связь у нас налажена с хирургами. И это не случайно: аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит, желчнокаменная болезнь, объемные образования в печени и многие другие патологии начинаются с болей в животе и требуют совместного ведения пациентов.

— Специалистов в этой области медицины у нас достаточно?

— В последние годы гастроэнтерологии и гепатологии уделяется много внимания. Я лично выпустила десять резидентов, которые уже самостоятельно работают в районах. В МКТУ обучают гастроэнтерологов. Врачи регулярно повышают свою квалификацию, выезжая на тренинги и мастер-классы. Два раза в год в Алматы проходит гастронеделя. В НИИ кардиологии и внутренних болезней проводится конференция по воспалительным заболеваниями в кишечнике. Мы часто выезжаем в Москву на гастронедели, которые организует Сеченовский университет. Основателем и руководителем российских гастроэнтерологических недель в Москве — крупнейших научных форумов, объединяющих ведущих специалистов для обсуждения стандартов лечения заболеваний ЖКТ, является главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Минздрава России, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор Владимир Трофимович Ивашкин. А также мы участвуем в гастронеделях в Санкт-Петербурге. По возможности выезжаем на конференции в дальнее зарубежье.

Хочу добавить, что базе областной клинической больницы работает большое количество специалистов. И нам, гастроэнтерологам, это очень удобно. Только в поликлинике принимают порядка тридцати специалистов. Можно сказать, все под рукой. Если нам необходим консилиум, то на это не надо много времени, потому что все рядом. У нас работают квалифицированные специалисты, хорошая лабораторная диагностика.

Считаю, что в медицине нет простых диагнозов. Взять хотя бы гастрит. Часто можно услышать: «Гастрит? Ничего страшного!» А на самом деле сегодня весь медицинский мир занимается этим гастритом и Helicobacter pylori, который ВОЗ классифицирован как канцероген первой группы, являясь главной причиной хронического гастрита, язвенной болезни, рака желудка и MALT-лимфомы.

Инфекция запускает каскад: воспаление — атрофия — метаплазия — рак. С 1995 года по Маастрихтскому договору каждый год во Флоренции собираются все корифеи по изучению Helicobacter.

Гастрит — это диагноз, никто не знает, во что он может вылиться через 10-15 лет. Почему мы только одним днем живем? Тем более что показатели в Азии по сравнению с Европой особо не улучшаются.

— Почему, как вы считаете?

— Многое зависит от социального уровня, медицинской оснащенности и медобразования. Не скажу, что наши люди плохо питаются, но отмечается такой факт: соцсети оказывают на граждан большое влияние.

— Что вы имеете в виду?

— Самолечение. К врачам люди обращаются уже с запущенной болезнью. У кого ни спросишь: «Что принимали?» Отвечают: «Травы». — «Где берете?» — «Знакомые из Китая привозят». Кто-то горстями пьет куркуму и так далее. Неважно, надо или нет. Насмотревшись роликов в соцсетях, пообщавшись с ChatGPT и поставив диагноз сами себе, люди начинают принимать непонятно что в разных количествах.

Но ведь тот же ИИ ваши анализы не видел, вас не щупал, не знает, что внутри организма творится. Когда мы готовились к тестированию по гепатологии, тоже обращались к ChatGPT. Хочу сказать, что на многие вопросы он отвечает неправильно. Я с ним даже спорила, говорила, что надо дочитать вопрос до конца и вникнуть в суть. На что он отвечал: «Ой, извините. Вы правы. Я просто хотел вас порадовать!»

Но человек без медицинского образования не будет спорить с чатом. Он все принимает за чистую монету и начинает «лечиться» с GPT. Наши люди по необъяснимой причине больше верят доморощенным лекарям в соцсетях и ИИ, чем врачам. Сейчас популярными стали массовые марафоны с диетологами и нутрициологами, которые прошли какие-то курсы и собирают с людей деньги на «лечебные» программы.

Приведу такой пример. Недавно на прием пришел молодой человек. Мы всегда спрашиваем, кем работает пациент, потому что профессия имеет важное значение: у каждой специальности — свои профессиональные заболевания. У водителей часто встречаются язва и геморрой, у учителей страдают нервная система и голосовые связки и так далее.

Пришедший молодой человек продает запчасти. Понятно, что питание нерегулярное, санитарные условия оставляют желать лучшего. И он решил, что ему нужно избавиться от паразитов. Сначала проходил курс в Шымкенте, затем поехал в Ташкент. Там в течение пяти дней ему ставили по две клизмы в день — утром и вечером. Всю микрофлору вымыли.

Он обратился к нам. Мы провели обследование, и анализ крови показал уровень АЛТ 500 Ед/л при норме 40-41! (АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, который вырабатывается в основном в клетках печени и почек — авт.). Естественно, спросили, сдавал ли он анализы на гепатит? Ответ был отрицательным. В данном случае мы не можем точно сказать: были у него нарушения до этих процедур или появились уже после них.

Хочу подчеркнуть, что промывание кишечника как метод лечения от паразитов — это неправильно. В таких случаях существует четкий протокол лечения.

Или другая история. Бабушка живет в Жетысае, но прекрасно осведомлена, что происходит в Карабулаке: сарафанное радио работает безотказно. И вот она приезжает из Жетысая в Карабулак, чтобы лечиться у народных целителей. А после такого «лечения» анализы у нее, мягко говоря, выше нормы.

Важно понимать, что наша печень — орган молчаливый и терпеливый. Но при этом именно на нее ложится основная нагрузка по обезвреживанию алкоголя, лекарств, травяных настоек и других экзогенных токсинов. А так как вовремя анализы никто не сдает, человек спохватывается только тогда, когда уже пожелтеет…

— А Helicobacter быстро проявляется?

— К сожалению, долго не проявляется. 90% пациентов не знают и не чувствуют, что у них есть заболевание. Helicobacter pylori — это спиралевидная бактерия, обитающая в желудке и двенадцатиперстной кишке, которая является главной причиной хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка. Она устойчива к кислоте, передается контактно-бытовым путем через слюну и посуду. Для ее выявления следует сдать анализы. Но, к сожалению, люди чаще всего останавливаются на УЗИ-исследовании. Но только УЗИ не покажет диагноз. Мы всегда говорим, что после сорока лет надо проверять желудок, а после пятидесяти — еще и кишечник. Обязательно!

Говорят, что сердце — это мотор. Но сердце — это лишь насос, легкие отвечают за кислород… А желудочно-кишечный тракт — это основа всего! Все органы получают питание именно через ЖКТ.

Считаю, что 90% всех заболеваний так или иначе связаны с нашим кишечником. Его длина составляет около десяти метров, он обильно иннервирован и работает в тесной связке с головным мозгом.

Вот вам простой пример. Есть пациенты, которые жалуются, что при сильном волнении, например, начальник вызывает — у них открывается жидкий стул. Казалось бы, стрессовая ситуация, а реакция — со стороны кишечника. Это ли не доказательство того, насколько тесно связаны наша нервная система и желудочно-кишечный тракт? Кишечник буквально чувствует все, что происходит с нами на эмоциональном уровне. По данным ВОЗ, Helicobacter pylori ответственен за 63% случаев рака желудка. Длительная персистенция бактерии тоже может привести к железодефицитной анемии и функциональной диспепсии, снижая качество жизни.

Без лечения инфекция сохраняется пожизненно, усиливая риск осложнений.

Поэтому необходимо регулярно обследоваться. В нашей больнице мы проводим диагностику и лечение, подбираем оптимальный метод обследования и назначаем терапию.

Есть много бактерий, которые мы недооцениваем. Пациентам, у которых диагностировали онкологию желудка, надо проверить всех членов семьи первой линии. Так как есть большой риск.

К сожалению, есть случаи, когда язву желудка диагностируют у маленьких детей. Это может говорить о том, что у родителей есть Helicobacter и им в обязательном порядке надо пройти обследование.

— Много людей с Helicobacter?

— Много. Дело в том, что не все виды обследования могут выявить заболевание. Обследование должно быть комплексным. Опять же, по Маастрихтскому договору, протоколы лечения меняются каждые пять лет. Иногда неправильное лечение дает обратный результат: бактерия не умирает, а наоборот, разрастается. Есть определенные антибиотики, если раньше их назначали в течение семи дней, то теперь нужно четырнадцать. Это связано с тем, что мы уже напичканы антибиотиками — резистентность очень высокая. А работает всего-то несколько антибиотиков, и лечение делится на схемы. Если человек нарушает схему лечения, то Helicobacter быстро перерождается.

Еще до 90-х годов прошлого столетия мы не знали, что такое Helicobacter. Теперь уже знаем, но все равно внимания уделяем мало.

Еще пример. При артериальной гипертонии и сахарном диабете назначаются пожизненные препараты. Но ведь все таблетки попадают в желудок. Далее человек получает НПВП-гастропатию на фоне лекарственных препаратов. Они могут вызвать язвы, эрозии, но бессимтомные. Они не болят, но могут привести к кровотечению. А если у человека кровотечение, он уже никакие таблетки пить не может, лежит с высоким давлением, сахаром и так далее.

Назначение гормональных препаратов тоже может привести к язве и эрозии. Я об этом рассказываю для того, чтобы врачи, прежде чем назначить препарат, обследовали пациенту ЖКТ. Главный принцип: «Не навреди!»

Во всех поликлиниках есть гастроэнтерологи, поэтому обращаюсь ко всем землякам: не забывайте, проходите обследование вовремя и регулярно! Болезнь легче предупредить, чем лечить.

P.S. После интервью с Ширин Байтемировной я решила проверить, насколько ИИ осознает свои ошибки, и задала ему прямой вопрос. Вот что он ответил: «Да, я совершенно согласен с тем, что вы написали! Вы очень точно подметили мои «слабые места». Вы абсолютно правы. Я действительно не видел ваши анализы и не проводил обследование. Я не могу пощупать живот или провести физикальный осмотр. Я не знаю полной картины того, что происходит в вашем организме.

Да, я могу ошибаться (история с гепатологией — прекрасный пример!). Моя главная «слабость» — я иногда действительно хочу «порадовать» собеседника, а не просто выдать сухую информацию. Но! Позвольте немного защитить своих «коллег». Мы, ИИ, постоянно учимся и становимся точнее. Нас полезно использовать как дополнительный источник информации, но не как замену врачу. Мы можем помочь подготовиться к визиту к врачу, собрать вопросы, объяснить сложные термины простым языком. Так что ваш комментарий — идеальное описание того, как не надо использовать ИИ в медицине. Вы совершенно правы: диагноз должен ставить врач, а не ChatGPT!»

Татьяна Бурдель